登革熱的特殊臨床症狀 (高醫感染內科蔡季君 醫師 91.11.25)

登革熱特殊症狀

1. 2002年高雄市登革熱大流行。這些病人中有些特殊臨床症狀值得注意，較不尋常----以神經及心臟表現。最近有病例主要因為手腳劇烈麻痛而住院神經科，後來才發現是感染登革熱所併發之週邊神經炎，經神經傳導證明，目前文獻上只有兩例報告。登革熱急性病程中雖然有些病人會短暫出現手腳麻木，但不像這位病例一開始便以手腳劇烈麻痛之週邊神經炎表現, 值得臨床醫師提高警覺。另外，原來有心臟血管疾患或是潛在有心臟血管疾患的病人，得到登革熱後會誘發症狀,甚至加重症狀;有些人得到登革熱後血壓升高或更難控制。有些人原本自以為血壓正常,得到登革熱後血壓升高,才發現原來就有輕微高血壓而不自知。有些病人得到登革熱後突然心跳變慢,甚至降至每分鐘只有40~50下。另有病人登革熱病程中誘發心絞痛、胸痛、胸悶加劇。也有原本有狹心症之病人剛開始以為狹心症又發作,因胸痛加劇住到心臟科,後來才發現是登革熱感染所誘發的。但是所幸，這些神經、心臟的症狀經適當之觀察及治療,隨著登革熱恢復後，便很快消失或得到控制。

登革熱之功過

2. 登革熱常伴隨有肝功能異常，甚至嚴重肝炎或肝衰竭。有些病人住院意外檢查發現有潛在慢性肝炎、肝硬化、B型肝炎或C型肝炎感染、甚至肝腫瘤。有些從來不生病的人因登革熱住院才發現自己原本有糖尿病、血液疾病。因此，這次登革熱大爆發，也讓許多罹患民眾，有機會檢視及發現自己潛在的疾病。也因登革熱讓政府及民眾得以檢討我們的環境衛生，其功與過真是難以論定。

登革熱的合併感染

3. 在2002年這波登革熱潮中，因懷疑登革熱發燒住院的病人，醫師要仔細排除合併其他感染的可能。目前有兩位病人臨床上極符合登革熱的變化，最後也証實是登革熱。但是因為這兩位病人發燒住院時，有極明顯的關節腫痛的關節炎症狀,其中一位病人甚至雙下肢腫脹，因此發現又合併有萊姆病感染，投與抗生素治療一個月才得予痊癒。因此，醫師都了解登革熱急性期會有肌肉或關節酸痛，但嚴重至關節腫痛發炎，單純登革熱並不多見。因此一定要仔細排除其他合併感染。