2014年11月29日 星期六

蔡季君 Tsai Jih-Jin: 登革熱須知

蔡季君 Tsai Jih-Jin: 登革熱須知:   登革熱須知 蔡季君主任 ( 高醫熱帶疾病醫療暨防治中心、高醫大熱帶研究中心 ) 2014-11-29 登革熱,又稱「斷骨熱」,剛發病的前一到四天可能會出現全身痠痛、畏寒、眼窩痛、發高燒到攝氏 39 度到 40 度的症狀,感覺上像是骨頭痛到快斷掉。有些患者的肝發炎...

登革熱須知

 登革熱須知
蔡季君主任 (高醫熱帶疾病醫療暨防治中心、高醫大熱帶研究中心) 2014-11-29
登革熱,又稱「斷骨熱」,剛發病的前一到四天可能會出現全身痠痛、畏寒、眼窩痛、發高燒到攝氏39度到40度的症狀,感覺上像是骨頭痛到快斷掉。有些患者的肝發炎指數會從正常值的40以下,一下子拉高到80200左右,也可能出現噁心、嘔吐、吃不下飯的肝炎症狀。而到了第五、六天,臉部、腹部、軀幹的皮膚會出現曬傷般的潮紅,這是一種細微、扁平的登革熱皮疹,有些患者會很癢,有些又完全不癢。不過,這些登革熱皮疹有個很特別之處,就是用手輕輕一壓,皮疹會暫時消失。舉例來說:若軀幹長了登革熱皮疹,用手掌在大腿輕輕一壓,會發現皮疹消失,呈現出手掌的形狀,這是很明確的臨床症狀。罹患登革熱時,最擔心的是發病後期,出現出血性登革熱或登革休克症候群等重症,血小板有可能從正常人的20萬,掉到10萬以下,甚至急速下降到2萬以下,有可能會致命。
一般來說,蚊蟲叮咬不一定是病媒蚊,況且病媒蚊叮咬到,只有5%會被感染,其中近76%為無症狀或很輕微,24%發病中74%是典型登革熱(全身肌肉痠痛,皮疹,食慾不振),真正出血性登革熱只有6%,出血性登革熱死亡率在所有登革熱患者是不到1%
大部分典型登革熱患者透由適當教導後,皆可居家自我觀察與照護,安然度過一週的急性期。應多休息、適度飲水,保持不口渴、不要勉強上班、不要搬重物或激烈運動,以免碰撞、跌倒而造成出血危險。全身肌肉痠痛,皮疹,食慾不振、輕微腹瀉,只要仍可喝水,皆可透過症狀治療,獲得緩解。要保持不口渴且有排尿,4-6小時至少需解尿一次。口渴和脫水起因於高燒、厭食及嘔吐,故應口服補充足量液體,即使退燒後仍應補充液體,足量口服液體的補充可以減少住院需要。電解質補充液(如不冰冷的運動飲料)、清湯、椰子汁或果汁等要比純開水來的好,也可至藥房買電解質補充粉(ORS, ORAL REHYDRATION SOLUTION),自製運動飲料。食慾不振採少量多餐,儘量補充高蛋白食物(如豆漿、牛奶、雞蛋白等等)急性期過後會逐漸恢復,不必太焦慮,這亦屬於典型登革熱自然病程。避免攝取深色食物(如櫻桃或豬肝等等易造成黑便),以利辨別是否有消化道出血情形。若患者於高燒時有不舒服或曾發生熱性痙攣,可以給予普拿疼,每劑間需間隔4~6小時以上;服藥後若仍有高燒,可使用溫水擦浴。
不可給予阿斯匹靈、非類固醇類的止痛藥(NSAIDs,此類藥物可能會引起胃炎或胃出血,而使用阿斯匹靈可能會引起雷氏症候群。宜避免使用抗凝劑、銀杏等會影響凝血的藥物。服抗高血壓及血糖藥病人,也要隨時監測血壓與血糖,予以調整劑量。除非病況危急,也不建議在這段時間開刀,以免出血不止。
採居家追蹤方式的病患,如有以下任何「四大警示徵象」(腦、心肺、胃腸、器官出血)嗜睡、躁動不安、胸痛、喘促、腹部明顯疼痛及壓痛、持續性噁心嘔吐及腹瀉,以至於連水都喝不下、牙齦有明顯血塊、吐血、咳血、黑便、血便、血尿或女性月經量月經量激增,超過4~6小時未排尿。,有頭暈、冒冷汗的症狀,有上述警示徵象,則要立刻就醫評估是否住院。

若患者有慢性疾病如肝硬化、尿毒症(尤其是洗腎患者)、慢性阻塞性肺病、心臟衰竭、狹心症、消化性潰瘍、糖尿病、曾中風過、肝臟疾病、癌症患者等,較易有成為重症的危險。要特別注意長期服藥之調整,且宜經醫師仔細評估是否有住院之需要。

搔癢
皮疹出現時,常會合併搔癢、灼熱感,需注意以下幾點:
一、勿搔抓皮膚以免造成破皮感染,可用冰敷或給予抗組織胺藥物以減少搔癢感。
二、常用溫水擦身,保持皮膚清潔。
三、皮疹消退後可能會有脫屑情形,要注意床單及被單清潔。
四、皮疹會逐漸消退,不會留下疤痕無需擔心。





參考出處:

1.      衛生福利部疾病管制署: 委由高醫熱帶疾病醫療暨防治中心編撰「登革熱/登革出血熱臨床症狀‧診斷與治療(第五版) 20138月出版醫師專業版。
2.      商業周刊良醫健康網
http://health.businessweekly.com.tw/AArticle.aspx?ID=ARTL000003256&p=2