飛鴻踏雪泥----環顧 南印藏區志工服務

飛鴻踏雪泥----環顧 南印藏區志工服務

蔡季君¹ 林貝芸² 陳怡華³ 郭泊芸⁴

1.       高雄醫學大學附設中和紀念醫院 熱帶疾病醫療暨防治中心 主任

2.       市立小港醫院(委託高雄醫學大學經營) 精神科 主治醫師

3.       高雄醫學大學 醫學放射系學生

4.       高雄醫學大學 後醫學系學生

刊登於高雄醫師會誌 Vol. 27, No. 4, Dec. 2019. P. 134-143
 http://www.doctor.org.tw/file/105-5-2.pdf
https://www.doctor.org.tw/periodical_detail.php?id=1227

蔡季君 ~前言

    自2009年開始去印度藏區志工服務至今也超過十年。南印度蒙果(Mundgod) 難民營，ㄧ直是高醫大師生長期深耕的地方，雖然每年夏天都是帶領著不同的學生志工與老師，但當地人民待我們如故友、總是有回家的感覺。在2019年七月自南印度回來後，八月第一週帶領的後醫系clerk竟然是2010年的南印學生志工郭泊芸，當時是就讀醫學放射系，而後轉讀後醫系，至今重當我的學生。泊芸說：「印度志工服務、是她的人生的啟蒙」。我於是希望她能分享這體會。

    今年很榮幸邀請胃腸科張榮叄醫師及精神科林貝芸醫師ㄧ起同行；加上四位學生志工（生物科技系林潔敏及王菲、醫學系陳筠雯、醫學放射系陳怡華）。在大家努力合作下再次完成此次任務。由今年陳怡華同學分享其深刻的體會，及林貝芸醫師、以精神科醫師的角度來審視長期以來被大家忽視國際醫療中精神健康防治的議題。希望由貝芸醫師、這屆學生志工陳怡華、及10年前的學生志工郭泊芸，由不同角度，來環顧這段生命經歷。

林貝芸~ 國際醫療中精神健康防治

    行醫以來，一直很嚮往能參與國際醫療，此次很幸運的，經從事十多年國際醫療工作的蔡季君醫師牽線下，參與南印度藏區國際志工團，成為帶隊老師之一。

今年本團隊服務工作的三大重點是衛生教育推廣、最新醫療資訊交流和追蹤之前捐贈儀器的流向和使用率。我們拜訪了全部的村落，發現退化性關節炎、三高、飲食營養，這些問題雖有在改善，但一般民眾對於這些健康衛生的觀念，仍需再教育。此外，Mundgod人口外移及老化情形明顯，在社區接觸到的衛教群眾幾乎都是老年族群。未來，如何接觸到年輕族群，讓正確醫療健康觀念從小紮根，提早作疾病預防，是未來重點計畫之一。

除了帶著學生做衛生教育推廣之外，今年也是第一次有精神健康專業人士參加志工團，因此，我的另一任務，是了解當地民眾的精神健康議題。我們將簡式健康量表(BSRS-5)翻譯成藏文，請女尼院的女尼們填寫，在33份問卷中，有6份的總分達15分以上，表示有重度情緒困擾，原定希望能針對6位量表分數高的女尼，進行個別心理諮商訪談，但由於行程時間緊湊，此次無法執行，需規劃成下次出團的計畫。本團隊會將精神醫療列為重點項目之一，是因為流亡藏民在從西藏來到印度的過程中，經歷了身體及心理上的磨難，在2005年的文獻 ” Prevalence of mental disorders and torture among Tibetan refugees: A systematic review” 中指出流亡藏民有11–23%罹患創傷後壓力症候群， 25–77%有焦慮問題，11.5–57%有憂鬱症。在前幾年的國際醫療中，當地科學禪修中心亦有提出相關精神健康需求。

    當地出家僧侶與一般民眾的人口數約1:1。喇嘛們在藏傳佛教的佛法修行課程中，需修佛教心理學，學習辨別51種情緒，並對於人性、人生做反覆的思辨及探討。此次在女尼院的精神健康講座中，本團隊與住持/女尼們有精彩的問答交流，他們對於目前腦科學在神經心理方面的進展，十分有興趣，希望能利用西方醫學在精神醫學上的科學解釋，去驗證他們修行所學，為他們開啟另一扇窗，激盪出不一樣的火花。

   國際醫療的計畫應該長遠經營，除了衛生教育推廣及之前計畫需持續追蹤外，在下次的精神健康計畫方面，我認為應規劃1.精神健康流行病學調查，了解各個村的精神健康問題(情緒、酒精使用問題等)及該問題的族群、比率，才能制定後續介入計畫。2. 與隸屬哲蚌寺的科學禪修中心合作，加入腦科學及精神醫學課程，讓喇嘛學習精神醫學，將科學與佛法做連結和印證。

陳怡華~ 再會，蒙果

蒙果是一個平和的地方。他不先進，氣候不佳又交通不便，物資總是缺乏，條件可以稱之為落後。我本以為我會很不習慣，但最後才發現，當精神世界比物質需求更充裕的時候，這裡其實更像烏托邦。從人們的笑容中，你能深深的感受到這裡的居民他們內心是被填滿的、富足的。

今年我跟隨著2019南印團來到此地，在為期三週的服務裡，我們參訪各地進行交流了解，也開啟了一系列的衛教活動。我們走過村落，踏進老人院，走進僧院、女尼院，遇到形形色色的人進行了無數場的分享。各個地方的風氣、習性、遇到的問題都不一樣，因此我們也在每場衛教結束後不斷修改補充內容。才發現這整個過程並不是一種單向的幫助，而是一種雙向的學習。他們總是在感激我們的付出，但其實我們才是需要感謝他們提供我們機會服務。當真正用心傾聽、用愛感受，想象自己就是當地居民而不是外來者，體驗他們的文化了解他們的習慣，這個理解的過程才能真正發現他們的需求，讓我們拋下那些一廂情願的給予。

因為他們總能走出屬於自己的路。常斷電，他們便設置了太陽能電燈，不多，但卻在多少個無電的夜晚發揮了功用。路總是泥濘，所以村民自己鋪路，唯有路平才能使用交通工具才擁有移動自由的能力。沒有排水系統，因此自發挖水溝，創建一個乾淨的家園。我們不應該以我們的角度去思考如何幫助他們，滿腔熱血卻自以為是的付出。應該先了解與溝通，才能剖析他們最深層的問題，然後一起共同努力解決他們最需要協助之點。

除了知識上的教導，他們也需要的，是關心。所以我們總是不介意肢體上的碰觸，透過皮膚傳遞的溫暖總是更豐富飽滿一些。握住他們的手或是一個擁抱，你能感受到那種情緒的膨派與張力。有因為語言不通而懊惱地打自己頭的可愛老人，有被我們逗得哈哈大笑的叔叔阿姨，也有含淚與我們告別的奶奶。這每一個溫情的畫面都是我們旅途中最美好的收穫，也許我們不會再相見但緣分讓我們彼此相遇，而這份友誼與溫暖會有人一直傳遞下去。

短暫的旅途結束了，但我想有很多事情會因此而改變。也許這個變化不是劇烈明顯的，可在美好的藍圖里，有幾塊拼圖已經拼了上去，一點一滴地拼湊出理想的模樣。或許過程很漫長、很艱辛，但我想經過不斷地傳承以及耕耘，總有到達的那一天。若未來有機會，我希望我還能回去服務，不但成為種下種子的那個人，同時也能成為陽光、空氣和水，一起見證最美的那一刻。

郭泊芸~ 心靈對話

大學的暑假期間都在印度流浪，步行訪視村落，雙腳時常深陷泥淖，周圍總有蚊蠅相伴，並隨著牛群和羊群一起漫步回家……。穿梭在貧民窟的巷弄裡，在約莫一坪大小的小教室裡為小朋友做身體評估、衛生教育…，縱使路途跋涉搖遠，飽受水土不服的身體折磨，除了旅途上的挑戰，一路上也和很多不同種族的人相遇、結識，也時而和不同文化背景的人激烈辯論，心中激盪出四射火花。

    這些在星空下的對話、物資環境匱乏生活下所淬煉的生命體悟都是豐富自我的生命素材。………記得clerk1時在安寧病房，我的primary care是一位肺癌末期的大哥，懷疑骨轉移至腰椎，以致排尿有困難需要長期插著尿管。每次到床邊詢問他有任何不適，他都大致陳述了哪裡痛，然後禮貌性回答完後就沒有多的「complaints」，整個團隊想要更深入approach似乎都有一道隱形的牆將我們隔絕在外，也不知道大哥是絕望呢?還是把自己最深層的恐懼隱藏起來? 就在我左思右想要如何打開大哥的心防時，猛然瞥見他的床邊小桌子上有一位喇嘛的照片……「大哥是佛教徒嘛？」大哥一如往常的禮貌性點頭，並淡淡地回說照片裡的喇嘛是他的導師。我就和大哥說我在印度結識很多喇嘛朋友，大哥這時眼神亮了起來，並說妳這個小小年紀怎麼會有這些接觸。我就和大哥說起我和印度的不解之緣，說起我在南印度時很享受在每個傍晚時分聽此起彼落的辯經聲，談起佛學和科學的雷同之處，再談到「無常」。我好奇地問大哥是怎麼面對這場疾病，大哥說佛學幫助他「接受」，雖然肉體的苦痛仍然在折磨他的心智，但他都虛心接受命運給他的挑戰。聊著正開心時，大哥準備要去享受安寧病房最奢華的沐浴時光，…「醫師，今天和你的這場對話很開心。小小年紀能有這樣的體悟不容易，繼續保持」他幽悠的說著。

     就在離站前，因為一張喇嘛的照片，開啟了我們的話題；因為十年前的機緣，這些不一樣的生命經驗，才能和每個相遇的人、事、物交織出精彩的生命篇章。醫者，是幸運的一群人，走出巨塔外仍受人景仰，但也因為握有一定的資源，往往很難深刻體悟社會底層努力求生存的一群人。以前時常咒罵自己幹嘛好日子不過來這受苦受難，但在步履生命的過程中，又會幫助並深化蛻變出不一樣的自己：一個更能面對生命無常的自己、一個更具堅韌生命力的自己、一個更能同理他人生命花園的醫者。

結語

    以下是2019/7/29這次擔任我們翻譯的益西格桑格西（註：格西：佛學博士）、在我們返回臺灣後的發文。能讓這位非常嚴格的格西自動發文，讓我們很驚喜及感動，為我們這十年來所作所為，當地人的感想，作為註記。

2019/臺灣高雄醫科大學，國際志工團的老師和學生們，奉獻出最真誠的愛心和優美的歌舞為南印度民眾提供衛教和醫療服務活動。在養老院、九個村和寺內的學校進行為期三周左右的衛教服務活動。能在病之初起，甚至不讓病魔纏身，這是醫中最高的醫之真髓。如果大病纏身再去治療，或者到了刀切割腹時候，就會大量消耗時間以及費用而且元氣大傷。最終老師和學生們希望大家切記預防比治療更重要。祝大家身心健康法喜充滿！                                                            

https://timeline.line.me/post/_dfvh0UaXMnYwBgfZpx3xLJf9aUG4aCKK4prorXM/1156439731605077343

   2019年高醫南印志工團隊在家訪當地三個嚴重漏水的貧窮戶，回臺灣後，發心為他們製作一個有溫度的影片、同時開始募款，不到一個月的時間，各方善款踴躍匯入約1萬美元，在臺灣NGO團體慈悲醫療會的協助下，捐贈給當地蒙果政府，為此十年南印服務，留下永恒的印記。往往我們認為做的很多了，原來我們還可以做的更多。重要的是，我們單純利他的起心動念，給我們無限的能量。與所有善友共勉之！

藏在心中的ㄧ句話

藏在心中的ㄧ句話

蔡季君  主任

高雄醫學大學附院醫院  熱帶疾病醫療暨防治中心               

刊登於台灣醫界 Vol. 63 No.1, Jan. 2020 (第63卷第1期) P. 48-49 

 https://www.tma.tw/ltk/109630110.pdf

今天門診來了位曾經住院病患家屬的女兒，濃妝豔抹，來幫父親要診斷書。還好當時並無其他病患報到，我因此很有時間傾聽她的心聲，她似乎也ㄧ直不想走，跟我談很多。

病患是位喉癌氣切過，免疫力差，得過腰椎骨頭感染，開完刀、治療好久。隔不到半年，又得到兩手肘關節骨頭感染，抗生素治療近一個月、進步有限後，骨科才陸續幫他兩手肘清創，但未好完全，仍繼續在門診服用抗生素，住院近兩個月。每次要做檢查或要開刀清創，唯ㄧ照顧的女兒必需要出現；印象中，常是ㄧ副不耐煩狀、ㄧ直低頭滑手機。因此，老實說，我印象深刻，但印象很差，因此也不想多跟她交談。

這次門診，她談到需辛苦賺錢，支付生病父親的開銷，自己則縮衣節食，常吃泡麵，也不敢結婚，怕未來另一半嫌棄父親、不願協助照顧。我聽到好訝異，也很開心她願意跟我談。我告訴她，她並不孤單，我們大家都是一樣，要照顧重病身殘的父母親啊！為了要請人隨時照顧父母，我們也拼命賺錢養生病的父母、與努力養好、照顧好外勞。這是目前臺灣長照體系不完整下，身為子女的辛酸。我因此了解，她的冷漠是來自壓力、來自無窮無盡的責任與義務。更重要的是，無從宣洩。

她的自白，讓我想起昨天門診另外一位好友醫師的父親，他曾經是高中校長，退休後中風生病到最近逐漸無法自理，我竟然驚訝的發現，好友的情緒竟然與這位徬惶的女兒，這麼神似；曾經跟我談到可能安置父親至安養院，讓我非常覺得匪夷所思。我力勸她、讓父親留在家裡吧！家是每個人最溫暖的窩，能不離開家，是老人的期盼。這位我尊敬及熟識的校長，在門診、友人未跟來下、私下對我吐露：「我拖累了我女兒」！

這句話，我高齡殘障的母親，也常常對我說。母親骨折多次而無法自理，再加上已超過90歲，記憶力已逐漸下降。即使每次我安撫她，她也很快又忘記；還好她還記得我。每天問我今天星期幾，才說過又忘記。我問她為什麼要知道今天星期幾？她說因爲要知道我今天是否有門診。她常說，父親與她的重病，讓我至今仍單身，無法成家。我會告訴她，無所謂，即使有成家也要照顧小孩；換個角度，我是以照顧小孩的心照顧她，都ㄧ樣的，沒有比較辛苦啊！即使她會忘記，但我發現，她每天都有笑容。因為，我只要求她三件事，吃得下、睡得著、解的出來。我告訴她，我的病人，常常連這三件事都無法辦到。因此我常提醒她，她是很幸福了！就把所有悲歡離合的事通通給忘了吧！

我於是了解，這是深藏在每個病人，心中對長期照顧的家人最深刻的抱歉，與不捨子女的受累辛苦。

於是我告訴門診這位女兒，父親應該對她很感恩、又心疼，而也因爲她的不離不棄，父親才有活下去的勇氣，真是很不容易。照顧重症父母很折磨，但父母的病是我們未來的借境，甚至有可能步上同樣的命運；目前好好照顧他們，也是在吸取經驗與學習，甚至思考未來自己如何來面對，提早規劃，自己生病後如何被對待。同時也要啟動預防之道，避免重蹈覆轍。因此不能只吃泡麵，辛苦賺錢，要好好用餐，顧好自己的健康與營養，才能更有能力照顧父親、避免自己也生病後需要別人照顧。

雖然是身心俱疲的兒女，是否跟生病的父母親，即使說白謊也好，輕輕撫慰他們，跟他們常說：「您並沒有拖累我」，安慰他們焦慮與自責。時時告訴他們，我們也是他們ㄧ手拉拔照顧長大的。感謝他們可以有讓我們回饋的機會。時時提醒父母親他們對子女偉大的貢獻，讓病人能記起曾經屬於他們的榮光，多少降低病人感覺自己ㄧ無是處的自卑與憂鬱。

練習看看，將這個深藏在每個重症患者心中的痛，用愛與言語，慢慢來化解。讓他們最後這一哩路，因為有我們的陪伴，而走的很心安。

蔡季君 Tsai Jih-Jin: 擁抱南印度蒙果

蔡季君 Tsai Jih-Jin: 擁抱南印度蒙果:       擁抱南印度蒙果      蔡季君 高雄醫學大學熱帶醫學研究所暨高醫附院熱帶疾病醫療暨防治中心主任 刊登於臺灣醫界 P.51-53, vol 60 No.8, Aug. 2017 http://www.tma.tw/ltk/106600811.pd...

蔡季君 Tsai Jih-Jin: ㄧ路上有您 ~踏過印度與索羅門群島~

蔡季君 Tsai Jih-Jin: ㄧ路上有您 ~踏過印度與索羅門群島~:   ㄧ路上有您    ~ 踏過印度與索羅門群島 ~          蔡季君 主任    高醫大熱帶醫學研究中心 / 高醫附院熱帶疾病醫療暨防治中心    刊登於高雄醫師會誌 P. 349-356, vol 25, No. 3, July, 20...

ㄧ路上有您 ~踏過印度與索羅門群島~

  ㄧ路上有您

   ~踏過印度與索羅門群島~

        蔡季君 主任

   高醫大熱帶醫學研究中心/高醫附院熱帶疾病醫療暨防治中心

   刊登於高雄醫師會誌 P. 349-356, vol 25, No. 3, July, 2017
                  http://www.doctor.org.tw/file/96-8-2.pdf

    https://app.box.com/s/qn5mj890dfq7fjrv80boe3ihwcat6k6u

    2017年過年後接到通知，院長要推薦我申請國際醫療典範獎個人獎，心中實在是戰戰兢兢，總是覺得自己做的還不足。沒想到四月底，就被通知獲獎，真令我覺得意外，但也很非常感恩鍾飲文院長的推薦與知遇之恩。同時，感謝劉景寬校長及歷任院長許勝雄教授、賴文德教授、吳俊仁教授及，能一路信任、支持與授權我去執導這些重要的國際醫療計畫。

    國際醫療無法單打獨鬥，要靠一群人的承事，我只是代表過去跟我ㄧ起打拼的伙伴，含高醫同仁、學生志工、NGO醫療團志工的努力，受到肯定。國際醫療是條漫長艱辛及充滿高風險的路，是體力、耐力及意志的考驗；同時，對資源貧乏的當地，是個長期的承諾。回想當初做這些事，主要因為有ㄧ群互相提攜的同行善友，鼓勵打氣；另一方面，是學校及醫院的支持。十幾年來走過漫漫幽幽長路，心情起起落落；常遭遇打擊與挫折、也曾經遇到生死ㄧ瞬間的車禍，但也因此更徹悟人生。車禍過後，我都把每次的服務，視爲最後一次般的珍惜，因為明天，我無法確定，我是否還存在、是否還有力氣。

    得獎消息由肝膽內科黃志富主任傳到大學同學群組，我很訝異，同學反應是如此的熱烈與真誠，竟然在6月9日衛服部正式頒獎前，於5月21日，在高雄享溫馨，特地提前為我舉辦盛大的慶祝會，有50人參加，同時還頒獎牌給我，令我感動到無法言語。畢業多年也有很久一段時間，沒常與同學們互動；但真沒想到，同學還把我放在心上，這樣發乎內心的隨喜我、鼓勵我，令我倍感溫馨。 回想這ㄧ路上，高醫院內神經外科林志隆主任、肝膽內科黃志富主任、余明隆教授及副院長莊萬龍教授，都曾經非常實質地幫助我，替我解決千頭萬緒的困難，真正是大恩不言謝。同學在各領域，都是突出、傑出及有成就；這次同學會，讓我感覺原來菩薩不外求，就在同窗中。每個人用自己的專長，默默的守護有情、守護臺灣。

    另外，在繁忙的醫療業務中，感染科的同仁，在我出任務時，幫我扛起內勤，讓我無後顧之憂，能安心順利的執行所託，我非常感謝這群醫護天使。而我負責的高醫附院熱帶疾病醫療暨防治中心的全體同仁，更是站上第一線，幫我打點每次艱巨任務之所需，陪伴我打拼。沒有這些高醫伙伴，就沒有今天這個肯定。

    6月9日在衛服部頒獎，整個典禮邀請現任及歷任衛福部部長、衛生署長頒獎及觀禮，感覺到政府及各界非常的重視。尤其是張博雅院長，在她擔任衛生署長時，推動全國感染症人才培訓計劃，我是第二屆，心中很悸動，總算也不負她的栽培。典禮中如金馬獎般，有團體及個人介紹影片，及主持人即席的問答，可謂是相當盛大隆重。頒獎給我的是高齡94歲的前衛生署長施純仁教授，是令人非常敬重的前輩，覺得有無上的榮光；但沒想到，施教授於6月18日便突然病逝，看到與他握手的合影，有無限的感傷與懷念，這位才是真正為臺灣奉獻、偉大的醫療典範。

   頒獎結束是責任的開始，ㄧ直思考如何傳承給年輕ㄧ代，而不斷線。教學醫院，如何結合學校教育資源、民間醫療團體、開業醫師及社會資源，來做可長可久的志業，都是需持續努力的課業。就如同我的同學們，希望我能簡單的整理報告我們如何去從事國際醫療，他們也希望成為我們的後盾；因此以下簡單描述這幾年的工作。

本人於後SARS時期，有感於臺灣感染科醫師對新興熱帶傳染病之認識與訓練之不足，於2005年至2006年，至泰國Mahidol大學進修熱帶醫學。回臺後，啣命設立高醫附院「熱帶疾病醫療暨防治中心」，於2007年底通過教育部評估核准，於2008年開始運作。2008~2010年在衛生署疾病管制局委任下執行~登革熱防治中心計劃，從事登革熱服務、教學(設立特別登革熱門診與登革熱教育展覽館)及研究。設立台灣第一個同時獲疾病管制署CDC(自2009年起)及TAF(自2012年起)財團法人全國認證基金會(Taiwan Accreditation Foundation)認證之登革熱檢驗鑑定實驗室，而且是可以代CDC發登革熱檢驗鑑定報告之實驗室。奠立南臺灣登革熱疫區，協助政府防疫之後盾，於2013年索羅門群島登革熱大流行、於2014年及2015年南台灣登革熱大流行時發揮很重要地角色。

2009~2016年間，結合熱帶醫學，從事國際醫療，並推動公共衛生營造服務。服務國家有印度藏區及索羅門群島。除推動人道服務，並協助醫療外交，同時教育當地民眾及醫療人員，並經由實作、身教，引導教育學生志工醫療中的核心價值~慈悲與利他。並讓學生了解，教育是人類升沉的樞紐，也是從事熱帶醫學及國際醫療的重點。曾經有學生志工問起，安安穩穩做個在台灣高度舒適的醫療環境中替病人診治的醫師就好，為什麼要在這麼遙遠困頓的落後國度，堅持做這麼辛苦及吃力不討好的工作？但我們認為，往往以為我們做的夠多了，但事實上我們其實還可以做的更多。醫病要思考生病的源頭，從上游做起，阻斷生病來源，才是根本，這才是熱帶醫學的精髓。

印度藏區服務

足跡遍及北印度、東印度，尤其是南印度，自2009年起共8次海外服務活動。將高醫醫療團隊、學生志工團隊與NGO民間團體結合(臺灣健康服務協會與臺灣慈悲醫療會)，一起執行當地義診服務活動，帶領指導學生志工，讓學生能實際參與、並從中指導熱帶醫學與國際醫療之重要內涵。，同時協調整合這些資源，服務於此資源貧乏地區。

北印度太陽能燈照明設備視力改善計畫: 2009年10月至離北印度藏區達蘭薩拉三小時車程的宗薩學院(Dzongsar Khyentse Chokyi Lodro Institute)義診，發現其學生視力問題相當嚴重，經查訪其宿舍後才發現，燈光不足，而其僧侶學生又必須長時間苦讀經文。著眼於在當地，電力不穩及電費昂貴的諸多因素考量下，我們回台灣後於是找到IKEA的太陽能桌燈。宗薩校長Khenpo Choying Dorjee先試用我們帶給他們的19盞太陽能燈，他們認為非常有助益，反應相當好，我們才會決定替全校師生添一盞燈的構想。歷經一年，在臺灣諸多同事及朋友的善心協助下，不僅籌措到619盞太陽能燈，而且在2010年10月，動用台灣至達蘭薩拉請法團中五個團體，將近百人，協助攜帶燈具至印度，節省下龐大的運費。這些燈具竟然一個不差地送到他們手中。捐助及攜帶燈具之善友共200人。

南印疾病調查與衛教服務: 2010年之暑期規劃率領高醫學生志工團首度到南印度藏區蒙果(Mundgod)一般藏民區服務，服務含南印屯墾區公立醫院DTR醫院 (Doeguling Tibetan Resettlement Hospital )、蒙果洛色林診所、甘丹藥師佛診所、女尼院、尤其是至老人院服務。也首次自義診及田野調查中發現當地之常見及重要疾病，以B型肝炎、肺結核、胃疾、及腎結石、糖尿病、高血壓居多；2011~2016年暑期衛教服務內容根據此調查為主軸並持續延續，且將這些重要疾病之衛生教育內容提升其質與量及擴大衛教層面，尤其特別注重婦女衛生教育及自我護理，獲得當地政府極大的肯定與感激。截自目前衛教服務已近四萬一千人次。

首次南印老人院發現愛滋病人: 2012年在當地衛生單位核准與請託下，資助全面老人院愛滋與B型肝炎檢驗，竟然在130位中首次發現四例愛滋感染者，病患因而得以接受早期治療，至目前狀況良好。

南印度藏區難民營水質淨化計劃: 2011年起與學生志工田野調查時，發現南印度藏區當地水質有極大的問題，開始與NGO組織(慈悲醫療會)合作推動印度藏區難民營水質淨化計畫，為期三年，終於於2014-2016年捐助及運送三座淨水器「村落型緊急供水系統」至南印，實質解決當地居民最基本的飲水安全。未來繼續至南印度屯墾區拓點淨水設備。

耳膜修復與技術轉移，提升南印度藏區生活品質：南印度藏區蒙果屯墾區，當地醫療資源匱乏，我們與慈悲醫療會合作，在當地建構簡易手術房設，在2015年於南印度建立簡易手術房，2015~2016年為40幾位病人進行耳膜修復。同時進行耳膜修復等簡易手術之相關技術轉移，教導當地醫療人員，提升當地醫療品質。

索羅門群島服務

高醫自2005年開始支援索羅門群島(簡稱索國)；自2009年首次承接衛生署大型援外計畫，當時由院長指派我至索國探勘未來服務方向，在實際深入了解當地醫療及公共衛生狀況後，規劃進行被當地忽略之腸道寄生蟲及蟲媒傳染病，尤其是登革熱。

索國腸道寄生蟲防治: 長期深入之索羅門群島醫療服務(自2009年起共10次海外服務活動); 規劃與執行索羅門群島學童腸道寄生蟲檢驗與防治計畫，與WHO報告，並加入其腸道寄生蟲防治之工作群組。2009~2010年調查發現腸道寄生蟲及蟲媒傳染病在當地盛行率很高；於2010年3月在馬總統訪問索國期間，將此初探結果報告給WHO駐索人員，引起他們高度重視與肯定，並希望就此兩議題籌組跨國合作群組，為當地人民健康及公共衛生，一起努力。而索國也因高醫團隊的貢獻，頒發給前高醫院長許勝雄教授勳章(索羅門十字勳章，Cross of Solomon Islands，CSI)。在當地服務中，除義診外，對於當地醫師及醫檢師再教育，提升其腸道寄生蟲診斷能力。

索國登革熱檢驗與防治計畫

學童登革熱血清盛行率之先驅研究: 因為當時我們檢驗登革熱檢驗技術及品管也確立，因此除寄生蟲鑑定及防治外，也開始首篩學童登革熱血清盛行率之先驅研究。在當時探勘中發現，不論腸道寄生蟲或登革熱流行情況，皆是無法在索國衛生部及文獻上可以找到資料。因此我們定位這是NTD (neglected tropical diseases)--被忽略的熱帶疾病。讓我們覺得很訝異，鄉下學童腸道寄生蟲感染率高達5成、登革熱血清盛行率竟然也高達6成。因此我們於2010年將此兩項重要結果報告駐索的世界衛生組織(WHO)，由於當時他們的重心在瘧疾及肺結核之防治，長期以來忽略這兩種疾病，因此也很重視我們的研究發現，欣然將我們在這兩種疾病列為他們的工作群組（working group）之partnership(合作夥伴）。

爭取、規劃與執行索國「登革熱防治先導計畫」: 我們同時也於2011年將完整之研究報告給外交部，受到外交部重視，而我們也大膽預測索國應該早晚還是會有登革熱流行。於是我們於2012年11月獲得外交部及索國衛生部委任兩年期「登革熱防治先導計畫」，含登革熱鑑定檢驗、血清盛行率調查及防治計畫策略。就在計劃剛開始不久，2013年1月，竟然索國發現第一例登革熱後，緊接著至3月，已經病例不斷增加，幾乎每天報紙都在刊登革熱疫情。因此我們緊急岀團至索國協助登革熱疫情控制。我們比WHO專家提早一週到，便開始了解疫情及與他們衛生部及中央醫院人員開會；之後，首次我們與WHO自馬來西亞的專家Dr. Lucy Lum一起替索國疫情視察與工作任務交換意見，決定WHO協助調度鄰近澳洲及南太平洋友邦醫師過來支援醫事人力，臺灣部分則協助登革病毒感染鑑定，因為當時我們中心也有此專業能力，尤其向WHO報告我們有TAF認證水準，為國際認定；因此WHO也同意就登革熱防治與檢驗，我們為合作夥伴並加入其登革熱防治之工作群組。

索國第一座P2登革病毒鑑定實驗室: 2013年索國爆發登革熱大流行時，與WHO共同一起協助登革熱防治，並替索國人民爭取與執行中華民國外交部援助之「登革熱檢驗設備緊急採購援助計畫」及「中央醫院登革熱診斷實驗室設置計畫」；於2013~2014年規劃與建置索羅門群島第一座P2登革病毒鑑定實驗室。

索國第一個血液分離機: 源由於2013年索國登革熱大流行時，才發現全國沒有一個血液分離機，因血小板低下出血時只能輸全血，因此建議外交部購置。後續培植索國血庫功能的提升與強化。

索國登革熱血清盛行率: 2014年我們同時在索國衛生部委託下進行瓜省、馬來塔省、西省，三大省七個地點，發現血清盛行率自12%～63%，這是首次索國大型且重要的登革熱血清盛行率的調查結果，也達到索國衛生部的期待，對於未來登革熱防治提供了正式官方的記錄。

索國檢驗登革熱的能力重建與提升計劃: 自2015年起訓練索羅門群島當地醫檢師，檢驗登革熱的能力重建計劃，含登革熱病毒實驗室之維護與品管能力。與TAF合作，一起協助指導他們有關ISO15189之核心概念，將來希望也能將索國登革熱實驗室，可以被臺灣之TAF輔導認證，以提升其檢驗品質與品管；甚至能被WHO認可的合作實驗室而努力。

結語--未完待續

我們看到許多苦難，雖然我們無法替他們解決所有問題，但是我們隨份隨力，盡力就是了。歡喜做、甘願受；人生到處知何似，恰似飛鴻踏雪泥!我堅信凡是走過，必留下痕跡與影響。這條路很艱辛，但是因為一路上有您，明天會更好。

擁抱南印度蒙果

      擁抱南印度蒙果

     蔡季君

高雄醫學大學熱帶醫學研究所暨高醫附院熱帶疾病醫療暨防治中心主任

刊登於臺灣醫界P.51-53, vol 60 No.8, Aug. 2017 http://www.tma.tw/ltk/106600811.pdf  

2015年7月我再度帶領高醫大學生志工團去南印度Karnataka省蒙果藏人屯墾區 (Doeguling Tibetan Settlement, Tibetan Colony, Mundgod District)，深刻地體會我們簡單的發心，其影響遠超乎我們可以想像。我連續於2010至2012年間暑期帶領高醫大學生志工至當地服務。2013年因母親生病無法去，2014年因私人事務而沒去。事隔兩年，這次去南印度得到許多當地老朋友的熱情擁抱！尤其碰到老人院院長，跟我們這屆學生志工提到我去年捐助的抽痰機(2014年學生志工越洋求助，我馬上答應，且拜託第二梯帶團老師帶去的)，且又念念不忘提及2010年我捐助的軟座墊給老人在大會堂早上祈禱用;另外，公立DTR (Doeguling Tibetan Resettlement)醫院醫師還帶我們看2010年我們捐助的氧氣濃縮機，目前對病人還是很重要，也是目前院內唯一一台..等等這些，我都全然忘記了，但卻還深深留在他們心中。這真是他們送給我最好的見面禮！尤其是竟然又遇到2009年去北印度達蘭薩拉時協助義診的護理師全家，她已退休，搬來與兒子同住，她兒子正是DTR醫師Dr. Tenzin Norsang；多年後再度與他們一家人相見，心中真是百感交集。

這次服務含一週的義診(高雄醫學大學團隊與臺灣慈悲醫療會合作)及四周的疾病衛教、輔具評估及高血壓偵測等公共衛生社區服務(高醫大團隊)。這次義診志工共24人，服務人次約500人，手術30人次；實行聽力測驗，捐助免費助聽器16付。詳列如下：

1.     建構蒙果首間手術房、執行耳鼻喉科手術及能力建構訓練計畫：自2010年至2014年去南印度藏區義診中發現，當地因醫療資源貧乏，居民有許多耳鼻喉科相關疾病，如中耳炎、鼻竇炎，因無專科醫師，而導致許多併發症，如聽力喪失。因此，於2014年慈悲醫療會理監事會議中發起替當地建構首間手術房，以方便執行一些簡易手術。於是籌畫一年，終於在這次服務中，首次使用及進行耳鼻喉科手術，可以進行簡單的手術，例如耳膜修復。於手術房中也添購一台機器可以用來進行顯微手術，可以訓練當地醫療人員使用，同時進行醫療手術能力建構訓練。義診團隊中的耳鼻喉科盧漢隆醫師，邀請4位耳鼻喉科醫師(李偉華、李翔、台中沙鹿光田醫院賴仁淙及黃彰暐);另外有台北仁愛醫院麻醉醫師塗百瑜、沈佳頤護理師、吉兒診所詹佩樺護理師及台中沙鹿光田醫院吳麗琴開刀房護理師加入，進行免費手術，這次總共進行30次耳鼻喉的成功手術。助聽器16付全是由賴仁淙醫師個人的愛心捐助。值得一提的是，這次義診期間，當地有人被碎玻璃割破腕動脈，造成大出血而導致休克，多虧及時送到義診團，於手術房中進行手術，緊急縫合動脈後，而搶救回一條性命，是這次義診最令人感動的心情寫照。而其他專科有羅東聖母醫院胸腔外科胡茂華醫師(臺灣慈悲醫療會理事長)、翁昭源中醫師、台中慈濟醫院許睿杰中醫師、吉兒診所之小兒感染專科方銀花醫師、中國醫藥學院附設醫院台北分院腸胃科余昊駿醫師、高雄醫學大學南印度國際志工(筆者、李易臻、詹佳璇、許瑋婕、夏致琪、潘怡格)、中山醫學大學醫學系宋竺軒、物流志工(曾月姮、曾麗芬及施聿芳)。學生志工協助物流、藥局及衛教，同時也跟診學習，也算是做中學、學中做，因為這些年輕熱血的參與，讓大家也變得更有活力。

2.     設置第二座水質淨化系統：自2010年高醫大學生志工發現當地水質問題，將之反應給臺灣慈悲醫療會後，經醫療會募款奔波下，於2014年10月於南印藏區設置第一座水質淨化系統，大幅改善當地飲水問題後；臺灣慈悲醫療會又於今年七月再捐助設置第二座水質淨化系統，以期待當地居民皆有優質水質供應。水質淨化與里民健康息息相關，這效益應會在未來五年後會逐漸明顯。

3.     輔具評估與捐助計畫：這是個預計執行3年的長期計畫。今年先在蒙果於9個康村里長協助下，先在當地17000人口中篩選殘障及貧苦戶極需輔具人口，高醫大團隊再前往評估需要的輔具種類。今年第一年先評估需求，以老人院及貧苦戶優先購置捐贈，未來視需求再擴大服務族群。今年總共捐贈38單拐、4支四腳拐、4個助行器及2個輪椅。當地居民對這項活動感到很溫暖窩心，因為這是那麼細微的需求，我們竟然也注意到了！

4.     主動發現潛在高血壓患者計畫：這也是個預計執行3年的長期計畫。於9個康村里長處，各捐贈一台自動血壓機，主動去檢測里民血壓，盡早發現高血壓患者，同時訓練里長高血壓衛教知識，服務里民，即早治療或預防。評估此次捐贈的效益，未來視需求再擴大服務族群，以期有效預防或控制高血壓。

5.     女尼院布棉條捐贈計畫： 2014年高醫大學生志工團前往女尼院衛教服務時，發現女尼們使用市售拋棄式月經棉條，因價格較昂貴，導致使用時間過長，而易造成感染。因此這次自台灣購買捐贈可重覆使用的吸水材質特製可重複使用之布月經棉條，以期改善衛生狀況。這計畫極受到女尼們歡迎，因為既環保、又經濟實用。透過這次評估，未來可望與當地業者合作製造，不僅可以大幅節省成本，也可以刺激當地經濟，同時改善女尼們的不便，甚至可推行到一般藏人女子。

印度藏區是較難能申請到政府經費的，即使如此，我們以慈悲醫療會義診，於2014年及2015年還是多少得到國合會補助志工機票費25萬及13萬，當然機票費志工甘願自己吸收，而將這38萬捐助用於簡易手術房建構與運作。沒想到這次為30人解決耳疾及救回一命，真是好值得。水質淨化也捐助第二座了，當初困難重重也一一克服。除了慈悲醫療會之募款外，這次學生志工也跟許多醫界開業的同窗及前輩募款，我想這些計畫的經費真是涓滴成河，匯集四方的善念善款，令人真正體會到眾人的共業，其影響之深及遠。繼我們領頭羊的長期投入，目前陽明大學、福智團體、北美洲台灣人醫師協會(NATMA)也陸續投入在南印藏區這地方，這影響已經發酵成熟。

我們協助設置的手術房是在甘丹寺北學院藥師佛診所(Gaden Jangtse, Gajang Medical Association)，他們也提供我們食宿及交通，無微不至的照料我們，真是非常感謝。診所有位當地醫師Dr. Dhondup Tashi 本身是具有外科及家庭醫學科專科，長期在當地已服務三年，也積極參與我們計畫與這次義診。這次12位義診醫師來自全國各地，包含診所及各醫院醫師，其中開業醫師佔4成2，所有醫師都是學生的老師，大家都很熱心帶領指導學生，不論是醫學、人生或待人處事。學生說，這絕對是課堂上難以學到的，他們自每位醫師身上受教甚大，超乎他們可以想像的！而這屆的高醫學生志工也將時間排滿，到處做疾病衛教、口腔保健、輔具評估，足跡遍及各區，涵蓋各學校、社區、診所、老人院及女尼院。因為每年學生志工將台灣各界的愛傳播來蒙果；在這次我們初到的第二天，獲當地政府視為貴賓邀請蒞臨及表演，在當地慶祝達賴喇嘛生日的大會堂上，現場聚集超過2000人，當介紹到我們高醫團隊，現場響起如雷轟動的掌聲，我們高醫學生團隊一起與胡茂華、翁昭源醫師合唱「菩提心讚頌」獻給法王及當地居民，雖然語言不同、也只有短短兩分鐘，卻獲得極大的共鳴，那一刻，令人感動的掉淚！

這次再度踏上南印度蒙果，心中很悸動，我於是了解，那是家鄉的感覺，許多朋友的擁抱，如同見到家人的歡欣。