第四屆國際登革熱研討會 摘要

        高雄醫學大學附設中和紀念醫院 
     熱帶疾病醫療暨防治中心 蔡季君主任

    2014年7月麥德姆颱風、氣爆及8月的豪雨，造成高雄市登革熱疫情的引爆，我們因此積極籌備國際登革熱研討會，邀請國際登革熱環境控制學者及國內衛生機構、臨床醫師、研究科學家，一同交流登革熱防治、研究及治療經驗，希望經由此次的學術交流，可提升國內防疫及研究能力。會議主題包括登革熱防治、疫苗發展、登革病毒的作用機制與免疫反應等。 

  本研討會之演講安排、聯繫與邀請國內外學者及經費統籌單位，主要是高醫附院熱帶疾病醫療暨防治中心。有四個主辦單位共襄盛舉：高雄市政府、高雄醫學大學熱帶醫學研究中心、高醫附院熱帶疾病醫療暨防治中心及高雄市立小港醫院熱帶醫學醫療中心。協辦單位為高雄醫學大學傳染病與癌症研究中心，高雄市立旗津醫院、高雄市立大同醫院與外交部。於2014年10月27在小港醫院舉行第四屆國際登革熱研討會。

   會議首先由疾病管制署陳主慈科長對台灣登革熱防治現況與展望作一報告，從署的層面去看登革熱防治的問題，緊接著由高雄市政府衛生局疾管處蔡武雄處長報告高雄市的現況，席間有人提問：氣爆與建案因素對此波的疫情有無影響，證據為何?蔡處長回應:因今年為建案容積獎勵年限的最後一年，建商紛紛推出建案，在許多建築工地確實有發現多處的孳生源未清除。接著，由來自新加坡國家環境局及環境健康部的主任Dr. Ng Lee-Ching發表演說，演講的主題為“小的叮咬到大的挑戰-談登革熱的挑戰與控制”，介紹在常年如夏的氣候中，新加坡是如何運用國家的力量推動登革熱防治，其中提及運用App軟體提供即時消息告知民眾該區有個案須提供警覺，且得知新加坡防疫的人員屬於環保單位，統籌管理孳生源查核、室內外噴藥、民眾衛生教育、疫情分析等疾病媒介控制計畫；而新加坡當地衛生單位只負責病人醫療及通報，法令嚴峻且執法人力充足，稽查人力近1,000名。而台灣登革熱則由衛生單位為主要管理機構，統籌醫療及通報、疫情分析與戰略計畫、孳生源查核、室內噴藥、衛生教育與資源連結；環保單位為輔，負責緊急防治之戶外噴藥、環境整頓及稽查，常駐執法人力約200名，兩地因架構上的不同，防疫思維也不盡相同。新加坡目前研究Wobachia基因轉殖蚊，嘗試改變斑蚊之生態，藉以控制登革熱疫情，是值得嘗試的新方向。

  接著在小港醫院第一會議室由市府及外國學者召開記者會，期間被問到氣爆對此波登革熱的影響及市府因應登革熱疫情的相關作為，另外蔡季君主任也被詢問到當民眾自己感染登革熱時應具備的正確心態，從正面來看，當然是對該感染型的登革熱病毒有免疫力；但對於再次感染登革熱較易演變重症的訊息，目前學術上有愈來愈多的爭議與反對證據，因此媒體與防疫單位對此訊息的釋放，要持謹慎與保留態度，否則易造成已感染民眾恐慌。

   第二位外賓為來自泰國的Dr. Kumnuan Ungchusak，他是臨床醫師也是世界衛生組織的防疫顧問，演講主要的內容為“從泰國控制登革熱學到的一課”，他提到因為人為容器不斷的增加、缺乏疫情爆發前減少孳生源的動作及民眾快速遷移及外在氣候的影響，讓泰國疫情不易控制，也大方分享了登革熱控制的經驗。

  第三位外賓為Dr. Wichai Satimai，是位臨床醫師亦為泰國衛生部疾管署顧問，負責瘧疾及登革熱的疫情防治，演講主題為泰國登革熱防疫關鍵要素，他認為能讓社區及民眾能動員起來防治登革熱的關鍵因素包括1.藉由環境的改善以控制埃及斑蚊孳生源數目2.健康促進及醫療資源有效率的提供3.行政系統多面向的聯繫與支持4.相關科技的發展，如登革熱的快篩法及檢驗方法是預防控制及治療登革熱及登革出血熱的重要因素，在會中有人提問要如何提升民眾參與防治的意願？他認為病患生病後的親身感受及教育的宣導可增進對此問題的認識，但疫苗才是徹底解決之道。

    下午的議程為彭貴春教授演講“Translational View Point on Dengue”內容提及登革熱在骨髓中的影響，也提及登革熱可經由輸血傳染，現在美國已全面篩檢血品是否曾有登革熱感染，台灣捐血中心是否也要全面篩檢血品的問題。而後中興大學趙黛瑜教授演講內容為“面對商業化的四價疫苗應發展的血清檢驗法 ”，現今泰國的疫苗為第一代的疫苗，因為當地患者以兒童居多，大致上約有50%成功率。而台灣現在研發的為第二代登革熱疫苗，因台灣主要以成人感染居多，效力如何，需待後續成果的發表。若第一代登革熱四架疫苗上市，以登革熱現有的檢驗方式，能否區分出天然的感染所產生的抗體反應或是施打疫苗所產生的抗體反應，可能要用修正型的 NS1-MAC/GAC ELISA方法才能區分出來。

    再來，附院熱帶疾病醫療暨防治中心蔡季君主任則提到，高醫附院熱帶中心在2013年索羅門群島發生登革熱大爆發時，主動前往索國協助防疫、同時在索國政府及世界衛生組織委託下，協助疑似登革熱感染病例之實驗室鑑定工作；與世界衛生組織一起合作處理疫情的醫療外交成果。世界衛生組織的重症標準界定與面對大量病患時的分流處理原則，值得台灣引用。另外，因應當時疫情，替索國人民，成功地向外交部爭取設置在南太平洋島國，第一個P2登革熱實驗室的歷程。

    小港醫院感管室張科主任，主要是講登革熱及登革熱重症或登革出血熱的治療原則，強調避免使用非類固醇性的消炎藥及對腸胃道出血的病人積極的給予PPI(氫離子幫浦抑制劑)，以期使病患有較好的預後。高雄長庚李允吉醫師則分析這些登革熱重症病患臨床上有何特殊表徵，可讓臨床醫師提早警覺，祈能早期發現，早期治療，避免死亡的發生。最後劉景寬校長在全程參與演講活動之後，為這次會議做出總結：以一所醫學大學的高度，站在這波登革熱疫情的高峰點，期許大家能為這個社會盡力付出，讓人民都能受到好的健康照護，是本校責無旁貸的責任與使命。  
  
     這次會議，是聯合多院與外部資源，首次在小港醫院舉辦的熱帶醫學研討會，感謝各方及各部門的通力合作，因為有眾人的付出，才能讓這次會議圓滿完成。此次會議也凝聚各方共識，成為高醫大籌設登革熱防治研究中心的前哨重要會議。同時開啟一個新契機，讓登革熱防治，能有更多元聲音與腦力激盪，做出對社會實質的貢獻。

蔡季君 Tsai Jih-Jin: 登革熱須知

蔡季君 Tsai Jih-Jin: 登革熱須知:   登革熱須知 蔡季君主任 ( 高醫熱帶疾病醫療暨防治中心、高醫大熱帶研究中心 ) 2014-11-29 登革熱，又稱「斷骨熱」，剛發病的前一到四天可能會出現全身痠痛、畏寒、眼窩痛、發高燒到攝氏 39 度到 40 度的症狀，感覺上像是骨頭痛到快斷掉。有些患者的肝發炎...

登革熱須知

 登革熱須知

蔡季君主任 (高醫熱帶疾病醫療暨防治中心、高醫大熱帶研究中心) 2014-11-29

登革熱，又稱「斷骨熱」，剛發病的前一到四天可能會出現全身痠痛、畏寒、眼窩痛、發高燒到攝氏39度到40度的症狀，感覺上像是骨頭痛到快斷掉。有些患者的肝發炎指數會從正常值的40以下，一下子拉高到80到200左右，也可能出現噁心、嘔吐、吃不下飯的肝炎症狀。而到了第五、六天，臉部、腹部、軀幹的皮膚會出現曬傷般的潮紅，這是一種細微、扁平的登革熱皮疹，有些患者會很癢，有些又完全不癢。不過，這些登革熱皮疹有個很特別之處，就是用手輕輕一壓，皮疹會暫時消失。舉例來說：若軀幹長了登革熱皮疹，用手掌在大腿輕輕一壓，會發現皮疹消失，呈現出手掌的形狀，這是很明確的臨床症狀。罹患登革熱時，最擔心的是發病後期，出現出血性登革熱或登革休克症候群等重症，血小板有可能從正常人的20萬，掉到10萬以下，甚至急速下降到2萬以下，有可能會致命。

一般來說，蚊蟲叮咬不一定是病媒蚊,況且病媒蚊叮咬到,只有5%會被感染,其中近76%為無症狀或很輕微,24%發病中74%是典型登革熱(全身肌肉痠痛,皮疹,食慾不振),真正出血性登革熱只有6%,出血性登革熱死亡率在所有登革熱患者是不到1%。

大部分典型登革熱患者透由適當教導後，皆可居家自我觀察與照護，安然度過一週的急性期。應多休息、適度飲水，保持不口渴、不要勉強上班、不要搬重物或激烈運動，以免碰撞、跌倒而造成出血危險。全身肌肉痠痛,皮疹,食慾不振、輕微腹瀉，只要仍可喝水，皆可透過症狀治療，獲得緩解。要保持不口渴且有排尿，每4-6小時至少需解尿一次。口渴和脫水起因於高燒、厭食及嘔吐，故應口服補充足量液體，即使退燒後仍應補充液體，足量口服液體的補充可以減少住院需要。電解質補充液(如不冰冷的運動飲料)、清湯、椰子汁或果汁等要比純開水來的好，也可至藥房買電解質補充粉(ORS, ORAL REHYDRATION SOLUTION)，自製運動飲料。食慾不振採少量多餐，儘量補充高蛋白食物(如豆漿、牛奶、雞蛋白等等)，急性期過後會逐漸恢復，不必太焦慮，這亦屬於典型登革熱自然病程。應避免攝取深色食物(如櫻桃或豬肝等等易造成黑便)，以利辨別是否有消化道出血情形。若患者於高燒時有不舒服或曾發生熱性痙攣，可以給予普拿疼，每劑間需間隔4~6小時以上；服藥後若仍有高燒，可使用溫水擦浴。

不可給予阿斯匹靈、非類固醇類的止痛藥（NSAIDs），此類藥物可能會引起胃炎或胃出血，而使用阿斯匹靈可能會引起雷氏症候群。宜避免使用抗凝劑、銀杏等會影響凝血的藥物。服抗高血壓及血糖藥病人，也要隨時監測血壓與血糖，予以調整劑量。除非病況危急，也不建議在這段時間開刀，以免出血不止。

採居家追蹤方式的病患，如有以下任何「四大警示徵象」(腦、心肺、胃腸、器官出血)，嗜睡、躁動不安、胸痛、喘促、腹部明顯疼痛及壓痛、持續性噁心嘔吐及腹瀉，以至於連水都喝不下、牙齦有明顯血塊、吐血、咳血、黑便、血便、血尿或女性月經量月經量激增，超過4~6小時未排尿。，有頭暈、冒冷汗的症狀，有上述警示徵象，則要立刻就醫評估是否住院。

但若患者有慢性疾病如肝硬化、尿毒症（尤其是洗腎患者）、慢性阻塞性肺病、心臟衰竭、狹心症、消化性潰瘍、糖尿病、曾中風過、肝臟疾病、癌症患者等，較易有成為重症的危險。要特別注意長期服藥之調整，且宜經醫師仔細評估是否有住院之需要。

搔癢

皮疹出現時，常會合併搔癢、灼熱感，需注意以下幾點：

一、勿搔抓皮膚以免造成破皮感染，可用冰敷或給予抗組織胺藥物以減少搔癢感。

二、常用溫水擦身，保持皮膚清潔。

三、皮疹消退後可能會有脫屑情形，要注意床單及被單清潔。

四、皮疹會逐漸消退，不會留下疤痕無需擔心。

參考出處:

1.      衛生福利部疾病管制署: 委由高醫熱帶疾病醫療暨防治中心編撰「登革熱/登革出血熱臨床症狀‧診斷與治療(第五版)」 ，2013年8月出版醫師專業版。

http://www.cdc.gov.tw/professional/infectionreportinfo.aspx?treeid=56ca56252a0fa705&nowtreeid=4D1FEF09F3FF160F&tid=6E62E5204266EC5F

2.      商業周刊良醫健康網

http://health.businessweekly.com.tw/AArticle.aspx?ID=ARTL000003256&p=2

蔡季君 Tsai Jih-Jin: 夢想樹—南印蒙果行 蔡季君主任 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 熱帶疾病醫療暨防治中心

蔡季君 Tsai Jih-Jin: 夢想樹—南印蒙果行 蔡季君主任 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 熱帶疾病醫療暨防治中心: 刊登於 臺灣醫界 2013, Vol.56, No.3, P.48-50. http://www.tma.tw/ltk/102560311.pdf 夢想樹　 ~~ 南印蒙果行 ~~ 　　   高雄醫學大學附設中和紀念醫院 熱帶疾病醫療暨防治...

夢想樹—南印蒙果行 蔡季君主任 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 熱帶疾病醫療暨防治中心

刊登於 臺灣醫界 2013, Vol.56, No.3, P.48-50.
 http://www.tma.tw/ltk/102560311.pdf

夢想樹　~~南印蒙果行~~　　

 

高雄醫學大學附設中和紀念醫院 熱帶疾病醫療暨防治中心 蔡季君　主任

                                                                                                            2012/8/22

 

2012年6月29日，這是我第三年再度踏上這塊土地—南印度藏區蒙果(Mundgod)難民營屯墾區^(1,2)。像是回家一般，心裡充滿期待與盼望。由於連續擔任高雄醫學大學兩年南印度學生志工隨團指導老師，因此這次也是過去志工計劃的擴大與延伸。從2010年之全面田野調查，發現當地之重要健康問題⁽¹⁾，因此指導學生志工據此調查規劃每年衛生教育重點。由於著眼於教育是人類升沉的樞紐，因次這次在衛生教育上特別加重其深度與廣度。這次學生有來自醫學系的陳筱芸、陳美辰、郭峻延及心理系林映秀同學。四位團員的默契良好，其強烈使命感與拼命三郎式的工作，使得服務成效，又更上層樓。  

這次學生志工壹個月之工作內容含衛教、義診及關懷活動。衛生健康講座服務共舉辦18場，地點遍及蒙果各康村，含一般藏民9個康村及2個喇嘛康村。蒙果是南印度藏區最大的難民營，共有16800人。服務足跡遍及一般社區民眾、女尼院、僧院、學校及老人院。準備的衛教題目共有8個，糖尿病、高血壓 、消化性潰瘍、 肺結核、 B型肝炎、 用藥安全、婦女健康及疾病介紹及口腔衛教，依不同對象及當地機構要求，授以不同講題。在一般藏民小型村落衛教，每個康村一場，共9場次，每場約50人，主講題目有糖尿病、高血壓 、消化性潰瘍、 肺結核、 B型肝炎、 用藥安全。在女尼院衛教，主講B型肝炎、婦女健康及疾病介紹、消化性潰瘍、肺結核，每場約200人，共3場次。在僧院大學的大型衛教，主講消化性潰瘍、肺結核、糖尿病及高血壓，共3場；其中在甘丹寺2場(1場300人、1場700人)；在哲蚌寺1場，近2000人。三間小學之衛教與手工藝教學，主講口腔衛教、口腔塗氟、B型肝炎與肺結核，每場80人，共3場次。於7月9~13日，與臺灣慈悲醫療會結合一起義診，醫療義診服務共1000人次。學生志工除檢傷分類外，並施予即時衛教；配合醫師義診，成效良好。至老人院的關懷及慰問服務，含娛樂活動、清潔擦拭、剪指甲；共4場，服務130人。很難想像，短短壹個月，已經服務超過五千人次以上，涵蓋老幼婦孺。我們走在街上，都看得到當地人，露出笑容或揮手，低聲交耳~臺灣來的。

此次義診服務時依個別病情，學生提供即時個人化衛教，是首次嘗試，病人反應熱烈，值得鼓勵，且可為明年志工團參考。貼在診所的衛教海報，被當地診所院長拜託在我們結束任務後送給他們繼續貼在診所。而當我們看到去年B型肝炎衛教海報貼在診所時，內心很感動，因為這真的是他們需求的! 今年增加的大型場次的僧侶大學衛教，很令人震憾；因為聽眾當中除僧侶學生外，更有許多有德上師在場，含仁波切及佛學格西 (教授)：雖然有相當的壓力，大家仍是保持優質的演講及回答聽眾提問，是非常難得的機緣。健康衛生講座在當地，非常渴求，即便在這全世界佛教最高學府。能在短短的一、兩個小時內影響這麼多人，無時不刻提醒我們要更用心、更努力、更精確去規劃這些重要健康訊息的傳播。

這次臺灣慈悲醫療會共有23位志工參與，其中有四個家庭，更是全家一起出動做志工，年輕志工從8 歲至21歲，共7位；其中有2位就讀於加拿大之年輕志工表示明年願意加入本校志工團至南印服務一個月，一起協助衛教，令人感到相當振奮。高醫團隊在一般藏民村落衛教時，村民希望我們能協助改善當地只能使用未經處理的地下水。當我們與臺灣慈悲醫療會討論後，其中兩位雲科大教授志工，表示要將問題帶回，請教及尋求臺灣專家協助。另外，他們亦認為能建立當地遠距視訊醫療系統，應該會有助於疾病諮詢與處置。當有時我們覺得這利他志業，無比龐大複雜與遙遠，但只要不放棄，雖然可能無法馬上實現，但有這些同行善友助力下，同時等待因緣成熟，相信終有成就的一天。眾志成城，大家ㄧ起發善心，真是給學生志工上了最的一課。

而很令人吃驚的是，在慶祝法王達賴喇嘛生日那天，在女尼院住持格西竟然首次破天荒地容許外人在嚴肅的法會裡帶動唱，學生志工在大殿上雖然羞澀但賣力的演出，也惹得座下聽眾哈哈大笑，與大家同樂、度過難忘的夜晚。但學生成功豈是偶然? 我好幾天聽他們不斷的聽歌、不斷的排舞、甚至熬夜；連表演也足以讓他們卯上全力、用心以赴，讓我都很敬佩!

我們這次應當地政府要求捐助老人院B型肝炎及愛滋病毒檢驗，並在哲蚌寺洛色林診所醫護人員幫忙下，發現有陽性反應病患；但學生即使知道有B型肝炎及愛滋病患，他們還是不問那個是感染者，以真誠謹慎態度對待每位老人，照常服務，並無分別心，很令人動容。臺灣慈悲醫療會成員，感受到學生志工服務社區的熱誠後，竟有人私下到老人院及女尼院捐助更多的善款。

過去兩年來此，因為行程及工作緊湊匆忙，常未能好好欣賞當地風土。而第一次帶領首次造訪當地的學生們熟悉環境，實在有點心虛。但還好不久就遇到諾布桑博喇嘛在路上認出我，熱心的引領我們，介紹附近哲蚌寺的歷史與佛教意涵，不僅替我解危，我自己也是第一次授受，聽到入神。這次因有較多的時間與學生相處，因此能在傍晚漫步於連結喇嘛二村與一般藏民三村間的綠色隧道，我取名為南印的Yosemite green tunnel，途中並意外闖進僧院經營的農場，而且遇到一位慈祥、可愛、圓胖的養牛格西。同時在當地友人熱情邀約下，利用週日到南邊的Goa海灘，與學生渡過一日難忘的回憶。

我們常常忘神凝望Yosemite green tunnel，澄心淨慮思考，許多在臺灣繁忙俗世裡無法靜下心來反觀的內心深處。在那寧靜的時空，與學生交心，分享許多人生的道理與核心價值，那是在常規課堂上，很難辦到的。在學生身上看到過去自己年輕時的影子，也看到他們勇敢追尋自己的夢想樹，如同矗立在那Yosemite green tunnel旁許多充滿哲意的大樹。可能連學生自己也沒察覺，在他們努力誠懇地付出真心與用心，帶給當地人難以估算的影響、衝擊與夢想。這應該是學生志工始料未及的吧!

參考文獻:

1. 蔡季君: 南印度Mundgod高醫醫療團感言~ 被遺落的香格里拉 ~
，臺灣醫界， 2011;54(7): 62-65。  

2. 蔡季君: 愛在他鄉的季節 ~ 再訪南印度蒙果Mundgod ~ ，臺灣醫界，

2012; 55(6): 52-54。

蔡季君 Tsai Jih-Jin: 愛在他鄉的季節 ~ 再訪南印度蒙果Mundgod ~熱帶疾病醫療暨防治中心 蔡季君 主任

蔡季君 Tsai Jih-Jin: 愛在他鄉的季節 ~ 再訪南印度蒙果Mundgod ~熱帶疾病醫療暨防治中心　蔡季君　主任: 刊登於 臺灣醫界 2012  (June); 55 (6): 52-54  http://www.tma.tw/magazine/magazine_01.asp?Page=3&re_date=6 月&volume=第55卷 http://www.tma.tw/ltk/101550...

愛在他鄉的季節 ~ 再訪南印度蒙果Mundgod ~熱帶疾病醫療暨防治中心 蔡季君 主任

刊登於 臺灣醫界 2012  (June); 55 (6): 52-54 

http://www.tma.tw/magazine/magazine_01.asp?Page=3&re_date=6月&volume=第55卷

http://www.tma.tw/ltk/101550613.pdf  

您是否曾經在心中角落，擺置這麼一個地方，而且這裡的人事物，常常縈繞迴旋在您心中?

每次到印度藏區的服務，總是有滿滿地感動與驚喜。自2009年迄今，這已經是第五度造訪，永遠有令人心悸、久久無法平息的動人樂章。

再續前緣

2011 年暑期7至8月間，我再度與高雄醫學大學學生志工團到南印度蒙果(Mundgod) 印度藏區服務，同時擔任學生志工團之隨團老師。延續2010年南印度藏區服務^(1,2)，此次醫療服務活動範圍更深入社區，對象含貧苦低收入戶、老人收容院、女尼院、僧院及一般藏民，主要服務內容為衛生教育及醫療義診、關懷及諮詢服務。由去年義診調查得知當地B型肝炎盛行，且普遍缺乏正確認知；又發現僧侶們常共用牙刷與刮鬍刀，因此推測也許與這裡B型肝炎傳播有關；另外當地缺乏婦科專科醫師，女尼又相對保守，不願意婦科問題求診男醫師的心理障礙，因此婦女疾病認知，是當地女尼極迫切需求的。因此這次衛生教育的主軸定位為: B型肝炎、婦女疾病介紹與認知，以及口腔衛生與保健。在每場衛教後同時提供醫療看診、諮詢與轉介。

這次由於深入貧戶服務，更深切體會到當地水質實在不佳，因為抽取地下水後大部份未經過濾及處理。原來於2009年國外某非政府組織至此普查水質，檢測結果大部份是不適合飲用，但因過濾及處理系統所費不貲，因此當地九個康村(居住地段)，只有兩個裝置過濾及處理系統。居民有能力者普遍皆是向販售商買過濾水，貧戶頂多直接煮沸飲用，更發現有些貧戶未煮沸便飲用。因此我們希望將這問題帶回，尋找相關專業人士協助，逐漸協助改善當地水質。

辯經式的衛教

我們針對不同單位與學校辦了好幾場衛教活動，但常常在傍晚或夜間衛教時有好幾次停電，現場一片漆黑。但所幸最後皆能圓滿完成。令我們非常訝異的是這些場次中，甘丹寺住持、管家以及甘丹寺附屬藥師佛診所院長、甘丹寺附屬果蒙學校校長、哲蚌寺住持及管家、哲蚌寺附屬洛色林醫院代理院長、女尼院住持及管家，以及社區里長、村代表等等，這些高階管理階層的大德上師(許多是佛學大學教授、格西博士)皆全場蒞臨、仔細聽講衛教，並且提出許多相當深入的問題，令我們又高興、又驚訝。這邊非常缺乏衛生講座，尤其我們生動但不冗長的衛教，再加上開放現場問答氣氛熱烈。僧侶女尼們的提問更是切入重點，他們以辯經的邏輯思考推斷，問答間非常具有挑戰。

據這些管理階層表示，出家僧侶女尼們的佛學課程學習長達18年，並未排有健康、衛生或疾病相關課程，因此我們的衛教短片、幻燈片教學及現場互動，對他們都是印象很深刻的重要教育活動。他們更希望將來能增加更多疾病與預防課程，如高血壓、糖尿病、關節炎、鼻竇炎、肺結核、胃疾等。畢竟預防勝於治療，而預防的根本在於有系統地衛教。舉例而言，僧侶們最常提問的是:蚊子會不會傳播B型肝炎? 汗液會不會傳播B型肝炎? 追問其提問背景才發現，當地僧侶宿舍是兩人一房，常常另一位室友是B型肝炎帶原者，當地蚊子又多，因此常令室友心中忐忑不安，甚至懷疑已被傳染，但又猶豫不敢檢查，怕萬一有感染B型肝炎後惹人害怕。而且據說以前有印度醫師曾經告訴他們B型肝炎是會經體液傳播，但又未向他們清楚說明，僧侶們間以訛傳訛下，汗液竟被誤為傳播B型肝炎途徑之一。我們費了好大力氣去澄清，同時也深刻體悟正確的衛教知識才是消弭對於B肝帶原者無妄被歧視的最好藥方。

達達的馬蹄

我們志工對於貧苦低收入戶及老人收容院的關懷服務，令許多貧戶及老人淚流滿面，因為來自異鄉的一群年輕人細心的為他們整理儀容、修指甲、擦拭身體、量血壓、量血糖；同時也渾身數解的逗趣表演，讓老人們非常開心，這由事後老人院院長的感謝來函，可以知道，這樣發自內心的關懷，對於這一群風燭殘年、乏人照顧的被收容老人家們有多麼重要！由六個當地社區居民代表及單位對我們服務與工作內容的回餽意見，一致地認為我們做的非常好，也希望我們能繼續做下去，且希望能增加擴大衛生教育的題目、內容與對象。尤其當地屯墾區的最高領導人 Mr. Palden Dhondup更指出：「針對貧民戶及老人院的服務，這是首次外國非政府組織志工在這些弱勢族群的服務。許多貧戶及老人非常激動與感激，看到遠從臺灣來的一群年輕學生溫柔有禮的關懷，引起社區極大的迴響。也引發當地年輕藏人的反思與成為他們學習的榜樣。期盼我們志工團隊每年都能來!」這番話是臨別前晚Mr. Palden Dhondup在老人院的Guest House宴請我們團隊時語重心長的感言，雖然外面是狂風暴雨，裡面密不通風、小小的三、四坪Guest House擠滿九人，坐在床上當座椅，但確是這輩子中最令人心動與感動的饗宴。據說即使首相來訪，也一樣是在這間老人院臨時的Guest House宴請。

尤其令我覺得非常驕傲的一件事：有次在雨中，泥濘不堪的羊腸小徑上嚴重塞車，因為前端似乎有一輛電動「嘟都車」(tutu)，卡在泥濘中動彈不得，後面等候的每輛車只是很有耐心的觀望等著。我看到那輛卡住的「嘟都車」車主，獨自吃力的推車，我輕輕的說出我的觀察，在後座的四位學生竟二話不說地，不約而同飛快的跳下車，踩著泥巴路，飛奔至「嘟都車」旁，協力推車，竟然把車從泥巴中推動，同時令塞車的路頓時通暢，他們走回來時，每個人皆豎起拇指。我想，這群可愛可敬的學生，就是用這種捨我其誰的慈悲，用心的服務這兒最弱勢的居民吧！

DTR(Doeguling Tibetan Resettlement)醫院醫師的任務

在這次另外一項重要工作，便是協助西藏流亡政府衛生部公立DTR醫院醫師Dr. Tenzin Norsang去服務當地出家及一般藏民。2010年到南印度藏區服務時認識Dr. Tenzin Norsang⁽¹⁾，才知道當地近兩萬人藏民屯墾區只有兩位藏人西醫Dr. Tenzin Norsang及Dr. Thupten Gyatso。而這兩位是公費生，畢業後即下鄉服務，尚未接受完整住院醫師訓練卻必須承擔繁重的看診業務，尤其在DTR醫院Norsang醫師更是必須照顧住院結核病人，許多甚至是多重抗藥性病人。

因此，高醫於2011年替Norsang申請至台灣受訓三個月，重點訓練在感染控制、熱帶疾病、愛滋病、B型肝炎、胃腸疾病及基層公共衛生訓練。因為當地B型肝炎及胃疾盛行(尤其胃幽門桿菌感染 ⁽¹⁾)，因此在本院胃腸內科及肝膽科密集訓練下，Norsang本身學習能力又快，短短六週，Norsang便已熟稔胃鏡及腹部超音波操作與判讀。因此，Norsang訓練後回DTR醫院，也正好是我們志工團服務五週接近尾聲時。由於DTR醫院並無胃鏡，但另兩間僧侶附設診所(哲蚌寺洛色林診所及甘丹寺藥師佛診所)皆有胃鏡及超音波，但卻是每一至兩個月必須重金延聘印度醫師，遠從車程兩小時的Hubli市來檢查，常常是緩不濟急，且檢查費用昂貴。平常公立DTR醫院與僧侶附設診所並無任何互動與合作往來，由於2010年我們義診團在此兩家僧侶附設診所服務，建立彼此良好信任關係，因此，我們積極擔任媒合角色，希望促成到台灣學成歸鄉的Norsang可以學以致用，服務僧侶及一般藏人。初步三家醫療院所已有合作意願與準備，我們也衷心樂觀其成。

輪轉的生命

此次擔任我們多場僧侶衛教的藏文翻譯老師Chosang Phunrab，憑其擔任學校老師25年的經驗，現場同步生動幽默的翻譯我們英文衛教內容成藏文給聽眾，應該也是此次我們衛教成功的最大助緣。也因此我們與他成為好朋友，閒聊時才知道，他竟然是三位仁波切的父親…。這對只能從書本中看些轉世靈童故事的我們，是相當的好奇與覺得不可思議。因此我們私下邀請他來替我們上三門英文佛學課程，其中一堂當然包括其仁波切兒子的故事分享。Chosang熟稔英文、印度語(Hindi)、梵語(Sanskrit; 印度古語，也是最初佛法紀錄語言)，教授佛法、西藏歷史與文化。甘丹寺佛教大學邀請他來授課，在Mundgod已兩年。他的大兒子是頗負盛名、26歲的第十四世Siling Tongkhor 轉世仁波切，前世是達賴啦嘛母親的根本上師。二兒子及三兒子分別為25歲的Serjhe Tehor Khentul仁波切及23歲的Sakya Loseng仁波切。他分享大兒子仁波切，從出生至孩童的種種不可思議的跡象，印證佛教中生命輪迴確實存在。他以英文生動的介紹佛法，不只令我更能溫故知新佛法教義，其中更是深入淺出解答許多疑義，我終於了解語言不可思議的魅力與找對教師的重要。難怪我們在此遇到許多來此學習佛法的台灣人與外國人；Chosang老師應該是我將來還會想再去南印度的重要原因之一吧！

後記

學生志工在這邊五週的食宿及交通，全靠哲蚌寺洛色林診所院長賢道法師、代理院長Lama Lungtok Sherap及診所所有同仁與喇嘛們的細心照顧；尤其哲蚌寺總管家Jang-Chup格西對團隊多所勉勵、讚許與照顧，是對我們此行服務最大的肯定。而甘丹寺院長洛桑旺秋格西更是熱心安排學生交通與接送。尤其這五週中負責大家飲食的洛色林診所廚房小師父丹增喇嘛，去年也是他負責照顧我們學生志工，每餐不論是刮風下雨，總是默默的、不辭辛勞地從遠處廚房端菜過來我們住的二樓宿舍，我發現我們每天最大的期待，竟是與端菜過來的他說聲Tashi Delek(吉祥如意)與圖切切(謝謝)，雖然飯菜大餅是如此平凡，但每道菜都是愛心滿滿，特別覺得可口！ 只有19歲的他，因為某些學習障礙，因此被分發至此服務，我們覺得又心疼又感恩。

另外女尼院一位自雲南康巴來此進修的阿尼洛桑潘瑪曾經邀請我們到她宿舍房間吃飯及聊天，雖然只是粗茶淡飯，那天傍晚與她席地而坐，天南地北、閒話家常，竟然是回憶中的珍珠。我常常掌握在此與每位接觸到的人，不論身分地位、不分貴賤，問相同的一個問題，「您快樂嗎？」。永遠只有一個答案：那當然囉!而且是發自內心地滿足；這是與我所接觸到的台灣朋友多麼不同的答案，台灣人有優渥的物質環境，但九成的回答是不快樂！

沒有當地這些朋友的幫忙與照料，我們是無法如此順利承辦推動這些服務的志業。感恩上天，讓我能有機緣，與學生遇到這麼多助力，一同種下如此的善緣善業。常常我們認為做得有夠多了，原來我們還可以做得更多！

參考資料

1.      蔡季君: 南印度Mundgod高醫醫療團感言~ 被遺落的香格里拉 ~ ，臺灣醫界，2011; 54:62-65.

2.      柳承翰、司徒潔慧、蔡季君: 藏在心中的印記，醫言南印， 高雄醫師會誌 ，2011; 19:478-484.