2014年11月29日 星期六
蔡季君 Tsai Jih-Jin: 登革熱須知
蔡季君 Tsai Jih-Jin: 登革熱須知: 登革熱須知 蔡季君主任 ( 高醫熱帶疾病醫療暨防治中心、高醫大熱帶研究中心 ) 2014-11-29 登革熱，又稱「斷骨熱」，剛發病的前一到四天可能會出現全身痠痛、畏寒、眼窩痛、發高燒到攝氏 39 度到 40 度的症狀，感覺上像是骨頭痛到快斷掉。有些患者的肝發炎...
登革熱須知
登革熱須知
蔡季君主任 (高醫熱帶疾病醫療暨防治中心、高醫大熱帶研究中心) 2014-11-29
登革熱，又稱「斷骨熱」，剛發病的前一到四天可能會出現全身痠痛、畏寒、眼窩痛、發高燒到攝氏39度到40度的症狀，感覺上像是骨頭痛到快斷掉。有些患者的肝發炎指數會從正常值的40以下，一下子拉高到80到200左右，也可能出現噁心、嘔吐、吃不下飯的肝炎症狀。而到了第五、六天，臉部、腹部、軀幹的皮膚會出現曬傷般的潮紅，這是一種細微、扁平的登革熱皮疹，有些患者會很癢，有些又完全不癢。不過，這些登革熱皮疹有個很特別之處，就是用手輕輕一壓，皮疹會暫時消失。舉例來說：若軀幹長了登革熱皮疹，用手掌在大腿輕輕一壓，會發現皮疹消失，呈現出手掌的形狀，這是很明確的臨床症狀。罹患登革熱時，最擔心的是發病後期，出現出血性登革熱或登革休克症候群等重症，血小板有可能從正常人的20萬，掉到10萬以下，甚至急速下降到2萬以下，有可能會致命。
一般來說，蚊蟲叮咬不一定是病媒蚊,況且病媒蚊叮咬到,只有5%會被感染,其中近76%為無症狀或很輕微,24%發病中74%是典型登革熱(全身肌肉痠痛,皮疹,食慾不振),真正出血性登革熱只有6%,出血性登革熱死亡率在所有登革熱患者是不到1%。
大部分典型登革熱患者透由適當教導後，皆可居家自我觀察與照護，安然度過一週的急性期。應多休息、適度飲水，保持不口渴、不要勉強上班、不要搬重物或激烈運動，以免碰撞、跌倒而造成出血危險。全身肌肉痠痛,皮疹,食慾不振、輕微腹瀉，只要仍可喝水，皆可透過症狀治療，獲得緩解。要保持不口渴且有排尿，每4-6小時至少需解尿一次。口渴和脫水起因於高燒、厭食及嘔吐，故應口服補充足量液體，即使退燒後仍應補充液體，足量口服液體的補充可以減少住院需要。電解質補充液(如不冰冷的運動飲料)、清湯、椰子汁或果汁等要比純開水來的好，也可至藥房買電解質補充粉(ORS, ORAL REHYDRATION SOLUTION)，自製運動飲料。食慾不振採少量多餐，儘量補充高蛋白食物(如豆漿、牛奶、雞蛋白等等)，急性期過後會逐漸恢復，不必太焦慮，這亦屬於典型登革熱自然病程。應避免攝取深色食物(如櫻桃或豬肝等等易造成黑便)，以利辨別是否有消化道出血情形。若患者於高燒時有不舒服或曾發生熱性痙攣，可以給予普拿疼，每劑間需間隔4~6小時以上；服藥後若仍有高燒，可使用溫水擦浴。
不可給予阿斯匹靈、非類固醇類的止痛藥（NSAIDs），此類藥物可能會引起胃炎或胃出血，而使用阿斯匹靈可能會引起雷氏症候群。宜避免使用抗凝劑、銀杏等會影響凝血的藥物。服抗高血壓及血糖藥病人，也要隨時監測血壓與血糖，予以調整劑量。除非病況危急，也不建議在這段時間開刀，以免出血不止。
採居家追蹤方式的病患，如有以下任何「四大警示徵象」(腦、心肺、胃腸、器官出血)，嗜睡、躁動不安、胸痛、喘促、腹部明顯疼痛及壓痛、持續性噁心嘔吐及腹瀉，以至於連水都喝不下、牙齦有明顯血塊、吐血、咳血、黑便、血便、血尿或女性月經量月經量激增，超過4~6小時未排尿。，有頭暈、冒冷汗的症狀，有上述警示徵象，則要立刻就醫評估是否住院。
但若患者有慢性疾病如肝硬化、尿毒症（尤其是洗腎患者）、慢性阻塞性肺病、心臟衰竭、狹心症、消化性潰瘍、糖尿病、曾中風過、肝臟疾病、癌症患者等，較易有成為重症的危險。要特別注意長期服藥之調整，且宜經醫師仔細評估是否有住院之需要。
搔癢
皮疹出現時，常會合併搔癢、灼熱感，需注意以下幾點：
一、勿搔抓皮膚以免造成破皮感染，可用冰敷或給予抗組織胺藥物以減少搔癢感。
二、常用溫水擦身，保持皮膚清潔。
三、皮疹消退後可能會有脫屑情形，要注意床單及被單清潔。
四、皮疹會逐漸消退，不會留下疤痕無需擔心。
參考出處:
1.
衛生福利部疾病管制署:
委由高醫熱帶疾病醫療暨防治中心編撰「登革熱/登革出血熱臨床症狀‧診斷與治療(第五版)」 ，2013年8月出版醫師專業版。
2.
商業周刊良醫健康網
http://health.businessweekly.com.tw/AArticle.aspx?ID=ARTL000003256&p=2
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