2011年4月12日 星期二
蔡季君 Tsai Jih-Jin: 臺藏及臺索國際醫療交流紀實 (高雄醫學大學附設中和紀念醫院 熱帶疾病醫療暨防治中心 蔡季...
蔡季君 Tsai Jih-Jin: 臺藏及臺索國際醫療交流紀實 (高雄醫學大學附設中和紀念醫院 熱帶疾病醫療暨防治中心 蔡季...: "刊登於台灣醫界雜誌2011年第54卷第4期 2011, Vol .54, No.4, p.236-8 http://www.tma.tw/ltk/100540410.pdf 2009年十月及2010年一月份，高醫團隊與Jam Tse民間團體合作遠赴印度藏..."
臺藏及臺索國際醫療交流紀實 (高雄醫學大學附設中和紀念醫院 熱帶疾病醫療暨防治中心 蔡季君 主任)
刊登於台灣醫界雜誌2011年第54卷第4期 2011, Vol .54, No.4, p.236-8 http://www.tma.tw/ltk/100540410.pdf
2009年十月及2010年一月份，高醫團隊與Jam Tse民間團體合作遠赴印度藏區醫療義診中(圖1)，發現將來可以長期深入協助當地居民醫療的介入點，為了進一步增進雙方的交流，於是經過半年籌備，於2010-4-16 至2010-4-24 ，由高雄醫學大學附設中和紀念醫院熱帶疾病醫療暨防治中心，在高醫院方及民間團體的支持下，特地邀請印度藏區衛生部長Mr. Chope Paljor Tsering、印度藏區Delek醫院院長 Mr. Dawa Phunkyi及其醫療部主任Dr. Tsetan Dorji Sadutshang 三位來臺訪問。於2010-4-17 在高醫舉辦第一屆國際熱帶醫療研討會，同時邀請索羅門群島衛生部常務次長Dr. Carl Susuairara及蟲媒傳染部門主任Dr. Lyndes Wini，並齊聚臺灣衛生防治及傳染病專家、高醫肝膽科專家，就國際醫療與衛生促進等相關議題做廣泛交流與對話。
印度藏區的衛生概況
五十多年來，從中國西藏逃亡藏胞散居在印度各屯墾區，約有10萬人，於西藏流亡政府管轄下。衛生部管轄下有八間醫院(含Delek醫院)、四處衛生中心、在印度及尼泊爾共有43個門診區(Clinics)。流亡藏人從寒帶地區自印度(大部分屬熱帶的國家)，所面臨的考驗與健康議題有：心理創傷、身體耗弱、適應新的氣候及飲食，肺結核及腹瀉及營養不良導致的死亡率及罹病率，至今仍是重要議題。有許多流亡藏人因此而客死異域。肺結核是印度、也是流亡藏民屯墾區最嚴重的健康威脅及最主要死因。肺結核發生率，甚至發現在屯墾區僧院比一般藏民還高。尤其藏民屯墾區存在多重抗藥性結核問題。目前在印度政府RNTCP (Revised national Tuberculosis Control Program)協助下，積極控制中。
西藏流亡政府衛生部目前工作有：水源及衛生設施改善、西藏同胞受虐存活者(torture survirors’)安置輔導計畫、提供健康資訊系統及教育訓練、急症醫療轉介計畫、傳染病防治(重點：B型肝炎及愛滋病)、結合傳統藏醫及現代醫學之整體照顧(Holistic care)。B型肝炎在印度盛行率約2-7%，超過四千萬人是B型肝炎帶原者，在每年兩千五百萬的新生兒中，將近有一百萬感染B型肝炎，但B型肝炎還未在印度藏區大規模、有系統的調查，但一些零星小型調查顯示藏人普遍高盛行率(16-26%)。危險因子有可能垂直感染、中國西藏高盛行率、疫苗涵蓋率不普及、過度使用點滴輸液、缺乏公共衛教知識(如共用牙刷、刮鬍刀)、甚或是遺傳因素。亟需有系統大規模的調查，建立其基本流病資料及危險因子等；同時需要有衛教、診斷及臨床等專才專業訓練。因此資源需求涵蓋人力、物資及經濟上等三方面。在愛滋病方面，2007年印度愛滋病感染人口達2.3百萬，十五歲以上成人盛行率0.34%，婦女佔39%，小孩佔3.5%，但分布與危險因子隨區域有所不同。南部省份以異性傳染為主，東北省份以藥物注射及性工作者傳染為主。但以藏人分布眾多的Karnataka省，同性戀感染者則高達17.6%。因此愛滋病目前被視為印度藏區潛在威脅，但因文化差異，接受檢查意願普遍不高。由於臺灣近年來，對於B型肝炎及愛滋病之防治成效卓著，希望以臺灣成功的經驗，同時依據其資源需求來協助他們。
另外在筆者幾次義診經驗及相關報告，發現藏民上腹痛佔三至五成，相當普遍，根據一份小規模南印度藏人研究顯示，77%有Helicobacter pylori感染，這與75%胃炎及90%消化性潰瘍有關，H. pylori慢性感染甚至與胃癌有關。但由於檢查資源有限，難以釐清除H. pylori外是否與肝膽結石或癌症有關、甚至有可能與心理精神疾患有關。逃亡藏民的精神創傷(尤其逃亡過程中傷殘者)、移民新環境的嚴苛挑戰、即使是年輕僧侶也常因課業繁重而有轉化的身心症。
索國及印度藏區學者的訪臺行程
在一週訪問行程中4/19(W1)-4/20(W2)參觀高醫醫療體系—本院肝膽科、影像醫學中心、超音波中心(由林子堯主任引介)、國際病房、高杏門診、學校、癌症中心、安寧病房、小港醫院(由蕭世槐主任引介)、負壓隔離病房、熱帶疾病醫療暨防治中心、P3實驗室、索國及印度藏區合作會議(由筆者引介及主持)；參訪高市衛生局疾病管制處(由韓永光處長、陳朝東股長引介)；於4/21(W3)-4/22 (W4)參觀花蓮秀林鄉衛生所及慈濟大學及醫院(由李明亮 教授、花蓮縣衛生局林南岳局長引介)。4/23(W5)參訪臺北肝病防治學術基金會(由粘曉菁醫療部主任引介)及行政院衛生署。
參觀高市衛生局疾病管制處時，來賓對於高雄市登革熱的防治沿革印象深刻，尤其對於食蚊魚的生態防治，以及實地到施放食蚊魚現場(地下室蓄水池)了解，外賓們認為是上了寶貴的一課。另外李明亮教授熱心地陪外賓走訪花蓮秀林鄉衛生所，對於有後山之稱的醫療資源不足的偏遠地區，在衛生署架構下的IDS (Integrated Delivery system)結合遠距醫療(Telemedicine)的模式，有效的醫療資源整合，補足醫事人力不足，在李教授解說引導下，著實令人大開眼界。相當適合應用於索國(該國由992島嶼組成)及印度藏區之醫療服務(居民散居、幅員寬闊、且極度缺乏醫藥人才)，真正可補強落後地區醫療專業人力不足問題。筆者對於睽違多年未造訪的花蓮，其青山綠地與整潔的街容，有驚豔之感。
參觀慈濟大學，也是由創校校長李明亮教授帶領說明，真是一草一木來之不易，尤其手術模擬教學的活體捐贈，使用者必須事先與家屬互動，以了解捐贈者其生平及為何願意捐大體的起心動念，對於這些他們稱為大體老師(silent mentor)給學生的教育，令參觀來賓無不泛淚。李教授於2009年11月參加國合會之印度大吉嶺藏區義診後，對於當地資源如此貧乏，感慨良多。因此於2010年3月召開會議整合國內從事印度藏區的各團體，集思廣義，來有系統且長期的協助這群飽受折磨的流亡藏民，最重要三點結論，便是以臺灣IDS建構網絡協助他們建立真正有功能的衛生所，應用指紋辨識系統(Finger printing)協助當地建立完整病歷系統，同時協助公共衛生護士養成及短期專業醫藥人才培訓。這些構想，這次與參訪學者討論後，確實會對他們有極大的助益。
參訪最後行程是衛生署，由張上淳副署長主持(圖2)，同時有疾管局楊靖慧組長、國合處劉家秀科長、廖君蓉專員、全民健保小組副召集人曲同光參事參加。會中長官指示，協助降低索國嬰兒死亡率，同時促進婦幼衛生，可從教育其公共衛生護士著手。台灣可協助訓練婦幼公共衛生護士，歡迎索國及印度藏區，提出人員教育訓練計劃需求，由國合處予以協助。同時對於印度藏區正在規劃的全民健保，其規劃人員可以直接與臺灣全民健保專家聯繫，以臺灣經驗供其參考。
重要結論與成果
(一) 未來臺灣對參訪者在公共衛生方面的協助方向
1. IDS結合遠距醫療的基層衛生所運作模式。
2. 應用指紋辨識系統模式，協助當地建立完整病歷系統。
3. 協助公共衛生護士養成及短期專業醫藥人才培訓。
(二) 與索國合作方向
1. 索羅門群島是臺灣邦交國，目前當地臺灣衛生中心由高醫負責，參訪索國官員將協助臺灣衛生中心加入南太平洋地區SWAPs (Sector-Wide Approaches)。SWAP成員是與索方衛生部、太平洋社區秘書處(Secretariat of the Pacific Community)、世界銀行、世界衛生組織、世界衛生組織其下團體(UNICEF (United Nations Children's Fund)、UNFPA (United Nations Population Fund))、JICA (Japan International Cooperation Agency)等各衛生發展夥伴（Development Partners）共同參與，是一個透明、公開的衛生合作平台。SWAP理念是以整合資源、有效的運用，以公開、透明、分享與合作的機制來運作各地的援助資源，共同討論未來在索國之援助方向，並訂立SWAP未來的各會議和研討會之活動細節。
2. 在SWAPs架構下，臺灣加入索國衛生部及世界衛生組織之泥土媒介之腸道蠕蟲
STH (Soil Transmitted Helminthiasis)工作群組，負責診斷技術教育推廣及治療。
同時在Vector-Borne Diseases工作群組中，由我方負責登革熱、立克次體、鉤端螺旋體及其他黃病毒(Flaviriral infections)之診斷與個案管理(case management)。
(三) 與印度藏區合作方向
1. B型肝炎防治計劃：專業人員來台訓練經費來源，考慮自政府部門及其他民間團體申請。系統性的調查當地流行病學，疫病政策評估及抗病毒藥物治療的準則，及公共衛生教育推廣。
2. 愛滋病篩檢諮詢VCT(Voluntary Counseling testing)推廣。目前國外其他NGO (Non-government organization)推廣時，遇到的瓶頸，是由於文化背景差異，西藏人接受VCT不踴躍，可以考慮唾液快速檢驗，縮短時間並掌握衛教重點。初步規劃以種子教師訓練為主。
3. 高醫醫療團於2010年七月將至南印度Karnataka省之Mungod藏人屯墾區，從事義診，並結合學生暑期志工服務。已經得到印度藏區衛生部之同意、支持及協助。將至社區初探性的開始上述兩項合作計畫，同時亦將探討當地H. pylori及肝膽結石的盛行率，以釐清兩者在藏胞普遍胃痛抱怨所扮演的角色。相對地亦期待參予醫療團之團員能藉此活動，更加了解其文化及藏傳佛教的精髓，裨益心靈層面提升，將來可應用於醫病關係及醫學倫理！
4. 與Jam Tse醫療會等民間團體合作，建立合作夥伴關係，補足義診不足之專科醫師，彼此相輔相成。
醫療人員交流訓練計劃。
後記:
這次是印度西藏流亡政府其高階衛生官員及醫療專家首次訪臺，在醫療交流上相當具有重要的歷史意義！而高醫結合民間及政府資源，來推動人道醫療支援與協助，這再度顯示跨出白色巨塔外的國際服務的能量，與推動永續深入經營的前導方向。至於與索國也明確支持臺灣加入國際人道組織工作群組的重要方向，此次參訪，雙方可謂極具突破性收穫。
這次一週密集行程，動用到許多單位與人力，感謝協助及支持本次活動的所有長官、朋友及相關工作人員，沒有這些善心的推動，這次訪問行程就不可能順利承辦。同時，五位外賓於他們返國後，紛紛要我代為轉達他們最真摯的謝意，感謝眾多臺灣朋友的真誠與友誼，希望醫療合作與人道協助能長長久久，永續經營。
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