索羅門群島服務~ 回首十年來時路~
蔡季君 主任
高雄醫學大學附設中和紀念醫院 熱帶疾病醫療暨防治中心
刊登於 台灣醫界雜誌 April 2021, Vol. 64, No.4, P. 56-61
https://www.tma.tw/ltk/110640411.pdf
高雄醫學大學附設中和紀念醫院(簡稱高醫附院)自2005年開始支援索羅門群島(簡稱索國)；自2009年首次承接衛生署大型援外計畫「索羅門群島臺灣衛生中心援助計劃」，當時由許勝雄院長指派本人至索國探勘未來服務方向，我們於2009年3月至索國前行探勘，在實際深入了解當地醫療及公共衛生狀況後，尤其是當地官方之傳染病年報，看不到腸道寄生蟲及蟲媒傳染病(如登革熱)資料後
；我們於是決定在傳染病介入部分規劃--被忽略的熱帶疾病(NTD,
Neglected Tropical Diseases)--腸道寄生蟲及登革熱。熱帶地區因貧窮、戰亂或環境衛生等問題引發對人類極大威脅之熱帶傳染疾病，且又是容易被忽略的重要公衛議題。雖然於2019年9月，台灣與索國斷交，但回首過去十年來穿梭在索國，致力投入於NTD相關公衛防治的點滴，不禁一幕幕迴旋腦中，回顧過往，這些頁頁都是寶貴的國際醫療援外經驗，值得我們反思與展望未來。
許院長之所以指派本人前往，是因為於2006年筆者自泰國進修熱帶醫學回國後，在院長期許下，希望開始推動熱帶醫學暨國際醫療，於是籌劃設立高醫附院熱帶疾病醫療暨防治中心(簡稱熱帶中心）：於2008年通過教育部核可下設立。自2009年索國探勘回來以後，在院長的授權下，本人便領導熱帶中心同仁全心投入索國腸道寄生蟲及登革熱之防治。熱帶中心於2008-2009年相繼爭取到當時衛生署及國科會的計劃，設立登革熱防治中心暨鑑定實驗室。於2009年通過臺灣第一個獲疾病管制署(CDC)認證的登革熱鑑定實驗室，於2011年可以代替CDC發傳染病登革熱鑑定的報告。於2012年2月也通過臺灣唯一獲得TAF (Taiwan Accreditation Foundation)實驗室財團法人全國認證基金會認證的登革熱鑑定實驗室；經TAF認證，也是等同獲得國際認可。因此2012年至今，熱帶中心登革熱實驗室是在臺灣最早同時獲得TAF及CDC認證的標準登革熱鑑定實驗室。沒想到這些努力，竟然在2013年索國登革熱首次大流行中扮演舉足輕重的角色。
索國腸道寄生蟲防治
本人自2009年起、至今共12次遠赴索國服務。在長期深入的醫療服務中規劃與執行索國學童腸道寄生蟲檢驗與防治計畫，並與WHO
(世界衛生組織)官員報告，並加入其腸道寄生蟲防治之工作群組。2009~2010年調查發現腸道寄生蟲及蟲媒傳染病在當地盛行率很高；於2010年3月在馬英九總統訪問索國期間；將此初探結果報告給WHO駐索人員，引起他們高度重視與肯定，並希望就此議題籌組跨國合作群組，為當地人民健康及公共衛生，一起努力。而索國政府也因高醫團隊的貢獻，頒發給前高醫院長許勝雄教授索羅門十字勳章。我們除一方面義診服務外，對於當地醫師及醫檢師提供傳染病防治的再教育，同時提升強化索國醫檢師其腸道寄生蟲診斷能力(1,2)。後續規劃有投藥診治、環境衛生改造與民眾衛教等長期深入的公共衛生之推動，達到實質全面的改善。
索國登革熱檢驗與防治計畫
(一) 學童登革熱血清盛行率之先驅研究
2009年開始，我們熱帶中心檢驗登革熱檢驗技術及品管已確立，因此也開始首篩學童登革熱血清盛行率之先驅研究。在當時探勘中發現，不論腸道寄生蟲或登革熱流行情況，皆是無法在索國衛生部及文獻上可以找到資料。讓我們覺得很訝異，鄉下學童腸道寄生蟲感染率高達5成、登革熱血清盛行率竟然也高達6成(1-3)。因此我們於2010年將此兩項重要結果報告駐索的WHO人員，由於當時他們的重心在瘧疾及肺結核之防治，長期以來忽略這兩種疾病，因此也很重視我們的調查發現，欣然將我們在這兩種疾病列為他們的工作群組之合作夥伴。
(二) 2012年獲得索國「登革熱防治先導計畫」
我們同時於2011年將完整之研究報告給中華民國外交部，受到外交部重視，我們也大膽預測索國應該早晚會有登革熱大流行(3)。於是我們於2012年11月獲得外交部及索國衛生部委任兩年期「登革熱防治先導計畫」，含登革熱鑑定檢驗、血清盛行率調查及防治計畫策略。
(三) 2013年索國發生25年來登革熱首次大流行
就在計劃剛開始不久，2013年1月，竟然索國發現第一例登革熱後，緊接著至3月，病例不斷增加爆量，幾乎每天報紙都在刊登革熱疫情。因此我們緊急出團至索國協助登革熱疫情控制。我們比WHO專家提早一週到，便開始了解疫情及與他們衛生部及中央醫院人員開會；接著首次我們與自馬來西亞來的WHO專家Dr. Lucy Lum一起，評估索國疫情與規劃防治方向；之後決定WHO協助調度鄰近澳洲及南太平洋友邦醫師過來支援醫事人力，臺灣部分則協助登革病毒感染鑑定，因為當時我們熱帶中心也有此專業能力，尤其向WHO報告我們有TAF認證水準，為國際認定；因此WHO也同意就登革熱防治與檢驗，我們為合作夥伴並加入其登革熱防治之工作群組(4)。當年疑似登革熱病例高達8千多例，我們共鑑定1121例，即時提供給WHO檢驗結果，共有三成陽性確定個案，大都是登革病毒第三型(5)。
而以往長期以來被WHO忽視的登革熱，終於被正式宣稱，登革熱為當地極度威脅的傳染病。因此回顧當時2009年時我們便積極探索及預測登革熱在當地的重要性，於2013年登革熱大流行後，終於獲得WHO及索國政府的刮目相看，贏得肯定與讚賞。
(四) 2014年協助索國建置第一座BSL-2登革病毒鑑定實驗室
2013年索國爆發登革熱大流行時，與WHO共同一起協助登革熱防治，並替索國人民爭取與執行中華民國外交部援助之「登革熱檢驗設備緊急採購援助計畫」及「中央醫院登革熱診斷實驗室設置計畫」；於2013~2014年規劃與建置索羅門群島第一座BSL-2 (Biosafety Level-2)登革病毒鑑定實驗室(6)。
(五)
索國第一個血液分離機
源由於2013年索國登革熱大流行時，才發現全國沒有一個血液分離機，因血小板低下出血時只能輸全血，因此建議外交部購置。後續培植索國血庫功能的提升與強化(7)。
(六) 2014年執行索國登革熱血清盛行率計畫
2014年我們同時在索國衛生部委託下進行瓜省、馬來塔省、西省，三大省七個地點，共1079人，發現血清盛行率自12%～63% (8)，這是首次索國大型且重要的登革熱血清盛行率的調查結果，也達到索國衛生部的期待，對於未來登革熱防治提供了正式官方的記錄。
(七) 2015~2019年執行索國檢驗登革熱的能力重建與提升計劃
自2015年起訓練索羅門群島當地醫檢師，檢驗登革熱的能力重建計劃，含登革病毒實驗室之維護與品管能力。與TAF合作，一起協助指導他們有關ISO15189之核心概念，將來希望也能將索國登革熱實驗室，可以被臺灣之TAF輔導認證，以提升其檢驗品質與品管；甚至能被WHO認可的合作實驗室而努力。
(八) 2015年與TAF一起協助索國
2014年12月TAF廖志恆副處長來本中心實驗室登革熱檢驗之展延認證審查時，向他報告這些援外計劃是根源於TAF對本實驗室的認證肯定，才有辦法展開的軟實力外銷至國際，也才有利基與WHO及國際接軌。同時向他提出國際推廣合作計劃而得到首肯。2015年索國派遣四位醫檢師至臺灣學習登革熱檢驗相關檢驗，兩梯次共為期四個月；TAF也首次以外文來協助訓練在臺的索國醫檢師，指導實驗室之維護與品管能力。我們原是被TAF指導查驗的單位，至發展為國際合作的夥伴，這樣的模式，我想這也是首次的創舉。於2015年11月，我們邀請TAF團隊一起至索國，並於當地舉辦登革熱國際研討會，邀請WHO代表、索國衛生部官員及中央醫院醫事人員參與，會中交換臺灣與索國登革熱醫療與防治經驗。同時TAF在副執行長石兆平帶領下，由專員黃思瑋與邱曼慈，在會中介紹TAF的實驗室品質確保計劃及認證的概念。WHO代表全程參與，對臺灣登革熱疫情極度重視，給予許多建議。WHO代表及索國衛生部次長，對於TAF帶來的新觀念，表達高度興趣，尤其可將此精神應用至Point
of Care Testing，以及索國新建置的登革熱實驗室(9,10 )。這是首次TAF推廣至國際，展現臺灣檢驗認證的軟實力(圖1)。
(九) 2016年索國登革熱再起
2016年索國再度登革熱小流行，疑似登革病例3486例，是登革病毒第二型。在高醫與WHO努力下疫情很快被控制下來(11)。自2013年大流行後，2014~2015年及 2017~2019 年再無大流行，僅零星案例。索國登革熱得到穩定控制，高醫團隊之努力受到索國及WHO肯定。2017年11 月，蔡英文總統訪問索國還特地參觀登革熱診斷實驗室，印象深刻、讚譽有加(圖2-4)。
(十) 2017~2019年持續推進索國準確醫療
由於當地基礎建設不佳，常導致登革熱實驗室的高級儀器故障。因此，我們結合學術研究單位與廠商，研發驗證使用簡單快速的田野可攜式儀器，應用推廣於索國；獲得WHO及索國政府讚賞及引用，優化輔助當地登革熱實驗室功能、實質協助防疫的利器。經過2017-2018年努力，於2019年促成台灣外交部優化索國登革熱實驗室計畫援助。
我們於2017年11月首度組團邀請與我們產學合作的夥伴，亞洲基因公司總經理兼研發長周錦生博士，與瑞基海洋公司全球業務副總鍾德豫，一同前往索國，捐贈及推廣檢驗商品，同時舉辦研討會及工作坊，指導使用新檢驗機器與試劑。兩家台灣公司皆自行研發登革熱檢測試劑，有效縮短登革熱檢驗時程及優化檢驗流程；同時配合南向政策，適合於開發中國家，以達user friendly檢驗之需求；也可以讓索國登革熱實驗室之功能更多元及擴展性(12) (圖5, 6)。由於受到當地及WHO的重視與肯定，我們接著又於2018年9月再度組團，邀請國家衛生研究院國家蚊媒控制與研究中心陳俊宏副執行長、國防醫學院預防醫學研究所林昌棋教授、瑞基海洋公司鍾德豫首席商務長，一同前往索國，舉辦蚊媒病之創新策略國際研討會暨工作坊，邀請WHO官員、索國衛生部官員、中央醫院醫事人員參與。報告內容為台灣針對登革熱成功之防治策略、病媒蚊的介紹與控制、新型的檢驗試劑介紹與展示(圖7-10)。延續2017年所捐贈的儀器及試劑，2018年再度捐贈新開發登革分型檢驗試劑(PCR及快篩試劑)與200個蚊媒誘捕桶，應用台灣蚊媒控制經驗導入索國，教導當地居民如何使用，期望控制蚊媒數量，達到減少蚊媒傳染病的發生率(13) (圖11)。
WHO給我上的一課
在單槍匹馬與WHO接觸的這幾年，發現政治力介入之深，實在超乎想像；剛開始常常與他們有約要談事情，但莫名其妙他們臨時便取消，讓我們很單純、很守信用的台灣人很傻眼，然後才知道他們的顧忌。因此我們以高效率行事，而且因與其他組織所做的沒重疊，很快發現及介入許多NTD專業的問題。尤其在登革熱大爆發時，竟是與WHO一起並肩工作，到最後他們竟主動來找我們。因此在政治現實下，專業是突圍的契機。
結語: 索國斷交、不忘初衷
雖然於2019/9/16與索國斷交，似乎一切努力隨風而逝，但我們仍是無怨無悔。因為始終堅信，凡是走過，必留下痕跡與影響。在資源貧乏地區從事國際醫療服務，有時常寸步難行、充滿風險與危機。2011年5月在索國意外出車禍，非常感念索國好朋友在危難時把我們拉出重圍，這份情誼長存於心(14)。
這十年，高醫附院歷經許勝雄教授、 吳俊仁教授、 賴文德教授、 鍾飲文教授、 侯明鋒教授等五位院長的指導下，動用全院資源，全心投入支援索國醫療。同時也歷經詹秀穎大使、烏元彥大使、于德勝大使、羅添宏大使、廖文哲大使等五位駐索國大使，用盡大使館人力、物力及關係，打通各種障礙，全力來協助高醫推動索國人道援助。這些長官讓我學習到各種決策背後的思考過程及領導團隊朝正確發展方向的歷程；尤其與大使們學習到對政治的敏感性及外交關係之因應，是一輩子書本上也學不到的寶貴經驗。讓我從最初浪漫、不切實際的國際服務的想像，鍛鍊成敏銳及務實的建立國際關係之經驗。非常感恩這些長官的信任與授權，讓本人的專業能有所發揮，同時昇華人生歷練。
一個單純的念頭與發心，一群人共造的善業，將臺灣人的傻勁、善念與專業實力，繼續將愛傳出去。同時在索國成功聯結的產官學導入模式，未來也可以做為新南向國家的醫療援助典範。回首十年來時路，感謝一路上，鼓勵、支持與協助我們的臺灣及索國朋友，沒有您們，我們是無法行遠的！
參考文獻:
1. 蔡季君. 閃耀的索羅門群島. 臺灣醫界，2010; 53(12)：57-60.
http://tsaijih-jin.blogspot.com/2010/12/tsai-jih-jin_4371.html
2. Kelly Her. On a Medical Mission. Taiwan Review. P18-23,
(2012/11/1). https://taiwantoday.tw/news.php?post=23699&unit=12,29,29,33,45&unitname=Taiwan-Review&postname=On-a-Medical-Mission
3. 索羅門群島登革熱血清盛行率。Tsai JJ*, Hsiao SH, Chen PC, Tenneth Dalipanda, James
Auto, Chang Ko, Liu LT, Wang SH, Tsai YC, Lai WT, Sheu SH.The seroprevalence of
dengue fever in Solomon Islands. 第60屆美國熱帶衛生學會年會 ASTMH annual meeting。2011-12-04至2011-12-8 美國費城舉辦。
4. 蔡季君. 索羅門群島~被忽略的熱帶疾病~ Neglected Tropical Diseases in Solomon Islands.高雄醫師會誌 第二十四卷第一期 (2016/1/20) http://www.doctor.org.tw/file/90-3-4.pdf
5. Liu LT, Dalipanda T, Jagilly R, Wang YH, Lin PC,
Tsai CY, Lai WT, Tsai JJ*. Comparison
of two rapid diagnostic tests during a large dengue virus serotype 3 outbreak
in the Solomon Islands in 2013. PLoS One. 2018 Aug. 10;13(8):e0202304. doi:
10.1371/journal.pone.0202304. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6086442/pdf/pone.0202304.pdf
6. The first dengue
laboratory in Solomon Islands (2014/9/29, Solomon Star News)
7. Rescue from bleeding! The first blood separator at Solomon Islands.
(2014/11/13, Solomon Star News) http://www.solomonstarnews.com/index.php/component/content/article/146-news1/national/4938-rescue-from-bleeding-the-first-blood-separator-at-solomon-islands?Itemid=490
8. 2014年索羅門群島登革熱血清盛行率。Tsai JJ*, Dalipanda T, Tovosia S, Bobogare A, Namo H, Eddie R, Wang YH,
Lin PC, Chen PC, Lai WT. The seroprevalence of dengue fever in Solomon Islands
in 2014. The seroprevalence of dengue fever in Solomon Islands. 第60屆美國熱帶衛生學會年會 ASTMH annual meeting。2015-10-25至2015-10-29 美國費城舉辦。
9. 使命的故事--高醫致力臨床流行病研究與診斷，推動我國國際級醫療援助. 認證報導TAF Newsletter 18期. (發刊日期：2015/07/25)
http://www.taftw.org.tw/wSite/ct?xItem=624&ctNode=263&mp=1
10. TAF 獲邀至我邦交國索羅門群島辦理醫學研討會. 認證報導TAF Newsletter 20期. (發刊日期：2016/02/04)
https://www.taftw.org.tw/wSite/ct?xItem=970&ctNode=388&mp=2
11. 台灣協助索羅門對抗登革熱疫情. 中時電子報/中央社 (2016/11/22).
https://www.chinatimes.com/realtimenews/20161122005347-260408?chdtv
12. 索羅門群島中央醫院感謝並讚揚臺灣捐贈效果神奇的新型登革熱檢測儀器(2017/11/17) http://www.cna.com.tw/PostWrite/NewsPrint.aspx?ID=224114
13. Taiwan upgrades NRH dengue lab. The Island Sun
News (2018/9/26)
https://theislandsun.com.sb/taiwan-upgrades-nrh-dengue-lab/
14. 蔡季君. 沉默的力量. 高雄醫師會誌，2012; 20(2): 174-175.
